输尿管结石怎么确诊

输尿管结石的确诊依赖影像学检查结合临床表现，其中无对比剂螺旋计算机断层扫描是首选方法，可同时显示结石位置、大小及有无肾积水。

1、临床表现评估：突发一侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐，是典型表现。但约15%至20%的患者症状不典型，仅表现为下腹隐痛或尿频尿急，需依赖客观检查确认。

2、尿液分析：约85%至90%的输尿管结石患者尿常规可见红细胞增多，即镜下血尿或肉眼血尿。合并感染时白细胞及亚硝酸盐可呈阳性。该检查敏感性高但特异性低，阴性结果不能排除结石。

3、超声检查：作为初筛手段，可发现肾积水及肾盂输尿管连接部结石，但对中下段输尿管结石显示率较低。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，超声对输尿管中下段结石的检出率约为30%至60%，受肠气干扰明显。

4、无对比剂螺旋计算机断层扫描：这是确诊输尿管结石的参考标准检查。根据美国放射学会 appropriateness criteria（2020年发布），其敏感性和特异性均超过95%，可精确测量结石CT值，区分尿酸结石与含钙结石，并评估肾积水程度。检查无需对比剂，适用于肾功能不全者。

5、静脉尿路造影：可显示结石造成的充盈缺损及肾功能情况，但需使用碘对比剂，对碘过敏或肾功能差者不适用。目前多用于术前评估集合系统解剖，非常规确诊手段。

6、磁共振尿路成像：对结石本身不敏感，结石在磁共振上呈低信号，易与肿瘤或血块混淆。仅用于孕妇或无法接受辐射者，评估梗阻程度而非直接显示结石。

7、结石成分分析：通过排出或取出的结石标本行红外光谱分析，可明确成分。根据欧洲泌尿外科学会2023年指南，尿酸结石在CT上CT值常低于500亨氏单位，而草酸钙结石常高于1000亨氏单位，此特征有助于病因判断但非确诊必需。

输尿管结石确诊需结合症状、尿常规及影像学，无对比剂螺旋计算机断层扫描为参考标准，超声与尿液分析可作初筛。

常见问题

是。无对比剂螺旋计算机断层扫描敏感性和特异性均超过95%，为确诊参考标准。超声或尿常规异常但未发现结石时，仍需计算机断层扫描确认。

否。肾积水仅提示梗阻可能，需进一步行无对比剂螺旋计算机断层扫描明确梗阻原因。输尿管中下段结石常因肠气干扰在超声下难以显示。

否。约10%至15%输尿管结石患者尿常规无红细胞。完全梗阻且无感染时，尿常规可完全正常。确诊需依赖影像学检查。

首选超声检查。若超声无法明确，可考虑磁共振尿路成像评估梗阻，但磁共振对结石本身不敏感。计算机断层扫描因辐射风险通常避免使用。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] ACR Appropriateness Criteria for Acute Onset Flank Pain. American College of Radiology, 2020.

[3] EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2023.