大肠癌的的早期症状

大肠癌早期常无明显症状，出现症状时多已非早期，因此筛查比等待症状更重要。早期可表现为排便习惯改变、便血或隐血、腹痛腹胀、不明原因贫血和体重下降，但上述表现均不具特异性，需结合肠镜等检查判断。

需要留意的常见表现

1、排便习惯改变：原本规律排便者出现持续腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，持续超过2周未恢复，应警惕肠道占位性病变。若同时伴有排便不尽感或里急后重，更需进一步检查。

2、便血或粪便隐血：鲜红色血附着于粪便表面常被误认为痔疮，右半结肠病变出血则多为暗红色或仅表现为隐血阳性。粪便隐血试验阳性者需行结肠镜检查，不能仅凭颜色判断出血部位。

3、腹痛与腹部不适：多为隐痛、胀痛或定位不明的腹部不适，进食后加重或排便后缓解。肿瘤引起肠腔狭窄时可出现阵发性绞痛、肠鸣音亢进，甚至排便困难。

4、贫血与乏力：右半结肠癌因慢性失血，常以缺铁性贫血为首发表现，患者出现面色苍白、活动后心悸、头晕、乏力。中老年男性或绝经后女性出现不明原因缺铁性贫血，应排查消化道肿瘤。

5、腹部包块与体重下降：肿瘤增大或与周围组织粘连时，可在腹部触及质地较硬的包块。短期内体重明显下降、食欲减退、消瘦，提示肿瘤消耗或进展。

6、肠梗阻相关表现：肿瘤环形生长导致肠腔狭窄，可出现腹胀、停止排气排便、呕吐等不完全或完全性肠梗阻表现，属于需要及时就医的情况。

数据与筛查依据

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况报告显示，结直肠癌居我国恶性肿瘤发病第二位、死亡第四位，2022年新发病例约51.71万例，死亡约24.00万例。早期结直肠癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而晚期则明显下降，这一差异说明早期发现的价值。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从40岁起评估结直肠癌风险，40至74岁人群应接受结直肠癌筛查，筛查方法包括粪便免疫化学检测和结肠镜检查。高危人群如有结直肠癌家族史、炎症性肠病病史、既往结直肠腺瘤史者，应更早并更频繁筛查。

就医提示

出现便血、排便习惯改变超过2周、不明原因贫血或体重下降，应至消化内科或胃肠外科就诊，由医生判断是否需要结肠镜检查。症状轻微不等于病变轻微，结肠镜是发现早期病变和癌前病变的主要手段。40岁以上人群即使无症状，也应按指南参加筛查。

常见问题

否。早期大肠癌可完全没有便血，也可仅表现为粪便隐血阳性。便血只是可能表现之一，不能以有无便血判断是否存在大肠癌。

否。痔疮、肛裂、肠炎等也可引起便血。但便血需由医生评估，40岁以上或伴有排便习惯改变者应行结肠镜排查。

不能。早期症状缺乏特异性，与肠易激综合征、痔疮等重叠，需结合粪便隐血、结肠镜及病理检查才能明确诊断。

需要。大肠癌早期常无症状，指南建议40至74岁一般人群接受筛查，高危人群应更早开始，筛查可发现癌前病变。

有。右半结肠癌常引起慢性失血，导致缺铁性贫血。中老年或绝经后女性出现不明原因缺铁性贫血，应排查消化道肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）.