子宫内膜癌怎么回事

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，主要与长期雌激素暴露、肥胖、代谢异常等因素相关，典型表现为绝经后阴道流血或围绝经期异常子宫出血，确诊依赖子宫内膜活检。

发病情况与高危因素

1、发病规模：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，子宫内膜癌位居中国女性恶性肿瘤发病谱前十位，且发病率呈上升趋势。

2、雌激素暴露：无孕激素拮抗的雌激素长期作用是该病核心机制，如长期无排卵、多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤等均可增加风险。

3、代谢因素：肥胖、高血压、糖尿病构成经典三联征，脂肪组织外周转化产生的雌激素增多是重要环节。

4、生育因素：未生育、初潮早、绝经晚者风险相对升高，与子宫内膜受雌激素作用时间延长有关。

5、遗传因素：林奇综合征等遗传性肿瘤综合征人群患病风险明显增高，属于需要重点筛查的对象。

6、其他因素：长期单一雌激素替代治疗、他莫昔芬使用史等亦与发病相关。

分型与表现

1、内膜样腺癌：占比约八成，与雌激素相关，分化程度相对较好，预后与分期密切相关。

2、非内膜样癌：包括浆液性癌、透明细胞癌等，侵袭性较强，与雌激素关系不密切。

3、典型症状：绝经后阴道流血是最常见预警信号，围绝经期可表现为月经量增多、经期延长或周期紊乱。

4、其他表现：阴道排液、下腹疼痛、消瘦等，多出现在病情进展阶段。

5、筛查现状：目前尚无推荐的普通人群大规模筛查手段，异常出血者应尽早行超声及内膜活检。

诊断与治疗原则

1、诊断路径：经阴道超声评估内膜厚度，宫腔镜下定位活检或诊断性刮宫获取组织病理，是确诊依据。

2、分期评估：依据影像学检查判断肌层浸润深度、宫颈受累及淋巴结转移情况，指导治疗方案选择。

3、治疗方式：以手术为主，根据分期、病理类型及高危因素辅以放疗、化疗或内分泌治疗，具体方案由妇科肿瘤专科医师制定。

4、随访要求：治疗后需规律随访，监测复发及转移，随访频率随病情稳定情况调整。

预后与日常关注

早期子宫内膜癌经规范治疗后预后相对较好，晚期或高危病理类型者复发风险升高。绝经后任何形式的阴道流血均需及时就诊，不可自行观察等待。肥胖、糖尿病、高血压人群应重视体重与代谢管理，有家族肿瘤史者建议进行遗传咨询评估。

常见问题

否。多数患者以异常阴道流血为首发表现，但部分早期病例可无明显症状，仅在体检或因其他原因检查时发现，因此不能仅凭有无出血判断。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等良性原因引起，但需优先排除子宫内膜癌，应尽快就医完成超声及内膜活检明确性质。

否。超声可评估内膜厚度及有无占位，起到提示作用，确诊必须依靠子宫内膜组织病理学检查，宫腔镜活检或诊断性刮宫是标准途径。

是。肥胖者脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，使内膜长期受雌激素刺激，同时常伴胰岛素抵抗，共同增加患病风险，控制体重具有积极意义。

是。治疗后需按医嘱规律随访，内容包括妇科检查、影像学及肿瘤标志物等，以便早期发现复发或转移，随访间隔随病情稳定程度调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.