尿路结石临床表现

尿路结石的临床表现取决于结石位置、大小及是否造成梗阻与感染，最常见表现为突发性腰腹部绞痛并向会阴部放射，可伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐，部分患者仅表现为腰部钝痛或无症状。

1、疼痛：肾结石与输尿管上段结石多引发腰部钝痛或肾绞痛，疼痛可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟及会阴部放射，发作时间数分钟至数小时不等，患者常因剧痛辗转不安。输尿管下段结石可伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型表现为排尿突然中断，改变体位后可继续排尿。尿道结石则表现为排尿困难、尿线变细甚至急性尿潴留。

2、血尿：约80%至90%的尿路结石患者出现镜下血尿，仅约10%至25%表现为肉眼可见的血尿，血尿多在绞痛发作后出现或加重。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血尿程度与结石对尿路黏膜的机械性损伤相关，而非与结石大小呈正比。

3、恶心呕吐：输尿管与腹腔神经丛存在共同传入通路，肾绞痛发作时可反射性引起胃肠道症状，约50%的急性发作患者伴随恶心、呕吐及腹胀，易被误诊为急性胃肠炎或急腹症。

4、排尿异常：结石位于输尿管膀胱壁内段或膀胱内时，可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、排尿终末疼痛。双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾合并结石梗阻时，可表现为无尿，属于泌尿外科急症。

5、发热寒战：结石合并急性肾盂肾炎或脓肾时，可出现寒战、高热，体温常超过38.5摄氏度，伴患侧肾区叩击痛。此类情况提示存在梗阻性化脓性感染，需紧急解除梗阻并抗感染治疗，否则可进展为尿源性脓毒症。

6、无症状：部分肾结石患者终身无任何不适，仅在体检超声或腹部平片时偶然发现。根据美国国家肾脏基金会统计，约10%至20%的肾结石患者属于无症状性结石，结石多位于肾盏内且未造成梗阻。

一项纳入2019年至2023年国内多中心泌尿系结石住院患者的横断面调查显示，腰痛或肾绞痛占首发症状的76.3%，血尿占42.7%，恶心呕吐占31.5%，发热占8.9%，无症状偶然发现占6.2%。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2024年刊载的泌尿系结石临床特征分析。

尿路结石症状谱系较宽，从无症状到剧烈绞痛乃至脓毒症均可出现。出现典型肾绞痛伴血尿者应尽早就诊泌尿外科，完善泌尿系超声或CT检查。发热寒战合并腰痛者需急诊处理。日常增加饮水量有助于降低结石复发风险，具体饮水量与饮食调整方案需结合结石成分分析结果制定。

常见问题

否。约80%至90%患者为镜下血尿，仅10%至25%出现肉眼血尿，另有部分患者尿常规完全正常，不能以有无血尿排除尿路结石。

典型为突发单侧腰腹部绞痛，程度剧烈，向同侧下腹、腹股沟及会阴部放射，持续数分钟至数小时，可伴恶心呕吐，改变体位不能明显缓解。

提示可能合并急性肾盂肾炎或梗阻性化脓性感染，属于泌尿外科急症，需立即就诊，延误处理可进展为尿源性脓毒症。

需根据结石大小、位置及是否造成梗阻决定。直径小于6毫米且无梗阻的肾盏结石可定期复查，直径大于10毫米或造成肾积水者需积极干预。

是。膀胱结石典型表现为排尿过程中尿流突然中断，改变体位如走动或蹲下后可继续排尿，需与前列腺增生、膀胱肿瘤鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[3] 中华泌尿外科杂志编辑委员会. 泌尿系结石临床特征分析. 中华泌尿外科杂志, 2024, 45(3): 161-168.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2023年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023.

[5] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.