乳腺放疗时哪些反应需要注意

乳腺放疗期间，需要重点关注皮肤反应、疲劳、乳房及周围组织变化、心肺相关症状和血象波动，其中皮肤破损、持续咳嗽气短、发热或明显心悸需及时就医。放疗反应多为局部且可控，但出现上述情况提示可能超出常规范围，需由主管医生评估。

乳腺放疗常见需注意的反应

1、皮肤反应：乳腺放疗最常见的是照射区域皮肤发红、干燥、脱屑、瘙痒或湿性脱皮。放射性皮炎通常在放疗第2至4周逐渐出现，第4至5周可能加重。若出现皮肤破溃、渗液、疼痛加剧，需暂停自行处理并联系放疗科。日常应穿宽松棉质衣物，避免摩擦、抓挠、日晒，也不要在照射区使用含酒精或刺激性成分的护肤品。

2、疲劳感：约60%至90%的接受放疗的乳腺癌患者会出现不同程度的疲劳，这是美国国家综合癌症网络2023年发布的癌症相关疲劳指南中提到的常见表现。疲劳与放疗累积剂量、合并治疗和心理压力有关。若疲劳突然加重、休息后不缓解，或伴随发热、气短，需排查贫血、感染或心肺问题。

3、乳房及周围组织变化：放疗后可能出现乳房肿胀、变硬、触痛，部分患者会出现腋窝或手臂水肿。若水肿进行性加重、手臂活动受限，需康复科或淋巴水肿门诊评估。乳房皮肤出现新发结节、溃破或不对称增大，需排除肿瘤相关问题。

4、心肺相关症状：左侧乳腺放疗可能累及部分心脏和肺组织。若出现干咳、活动后气短、胸痛、心悸或平卧呼吸困难，需及时就医，排除放射性肺炎或心包、心肌受累。放射性肺炎多发生在放疗后1至6个月，表现为刺激性干咳和低热。

5、血象变化：放疗可导致白细胞、血小板轻度下降，但单纯乳腺放疗引起严重骨髓抑制相对少见。若出现发热、咽痛、牙龈出血、皮肤瘀斑，需查血常规。中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的乳腺癌放疗不良反应管理资料指出，放疗期间应定期监测血常规，尤其是合并化疗或靶向治疗者。

6、消化及全身反应：少数患者出现食欲下降、恶心，通常较轻。若呕吐频繁、无法进食、体重明显下降，需营养支持并排除其他病因。

需要立即就医的情况

• 体温超过38摄氏度
• 照射区皮肤大面积破溃、渗液或剧痛
• 新发持续干咳、气短、胸痛或心悸
• 手臂突然明显肿胀或疼痛
• 不明原因出血、瘀斑或极度乏力

放疗反应多数在放疗结束后数周至数月逐渐减轻，但皮肤色素沉着、乳房纤维化等可能持续较久。出现任何新发或加重的不适，均应先联系放疗科医生，不要自行停药或使用偏方。

常见问题

不一定。轻度发红脱屑可继续放疗并加强皮肤护理；若出现湿性脱皮、渗液或剧痛，需由医生评估是否暂停并处理。

要。干咳、活动后气短、低热可能提示放射性肺炎，需尽快就医，医生会结合胸部影像和血氧判断。

否。手臂肿胀可能提示淋巴水肿，需康复科或淋巴水肿门诊评估，早期干预有助于控制进展。

是。明显疲劳或伴发热、出血倾向时，应查血常规，排除贫血、感染或血小板下降。

部分可逐渐软化，但纤维化可能持续。若变硬加重、伴疼痛或新发结节，需乳腺科或放疗科复查。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 乳腺癌放疗不良反应管理资料. 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 癌症相关疲劳指南. 2023.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.