张力性气胸是什么意思

张力性气胸是胸膜腔内气体只进不出、压力持续升高，压迫肺组织并推移纵隔，可在短时间内危及生命的急危重症，属于需要立即穿刺减压的内科急症。

发生机制与后果

1、单向活瓣效应：胸壁或肺破损处形成活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体无法排出，胸膜腔内压不断升高。

2、肺组织受压：患侧肺被持续增高的压力压缩，通气面积迅速减少，出现严重呼吸困难。

3、纵隔移位：高压将纵隔推向健侧，压迫健侧肺并扭曲上腔静脉，回心血量下降，可发展为循环衰竭。

4、常见诱因：胸部穿透伤、肋骨骨折刺破肺组织、机械通气时气道压过高、自发性气胸者剧烈咳嗽或用力屏气。

识别与处理

1、典型表现：突发患侧胸痛、极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发紫，患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音、呼吸音明显减弱或消失。

2、循环征象：心率增快、血压下降、颈静脉怒张，提示纵隔移位已影响静脉回流。

3、紧急处理：立即在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，随后放置胸腔闭式引流，这是挽救生命的关键步骤。

4、禁止行为：在未减压前不宜反复搬动或长途转运，也不宜单纯等待影像检查结果而延误处理。

证据与数据

《外科学》第9版指出，张力性气胸病情危急，须迅速排气减压。国家卫生健康委员会发布的《急诊医学质量控制指标（2021年版）》将急危重症患者的抢救时效纳入医疗质量管理范畴，强调快速识别与处置。操作步骤上，穿刺点通常取患侧锁骨中线第二肋间，沿肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管神经。

与其他气胸的区别

1、闭合性气胸：破口闭合，胸膜腔内压低于或接近大气压，症状相对较轻。

2、开放性气胸：胸壁伤口使胸膜腔与外界相通，呼吸时气体自由进出，需先封闭伤口。

3、张力性气胸：压力最高、进展最快，是三者中危险程度最高的一种。

张力性气胸的核心问题是胸膜腔内压持续升高，及时穿刺排气是决定预后的关键。出现突发剧烈胸痛伴严重呼吸困难时，应尽快前往急诊或胸外科就诊，避免延误。

常见问题

否。张力性气胸压力持续升高，不会自行缓解，必须立即穿刺排气并放置胸腔闭式引流，否则可危及生命。

张力性气胸存在单向活瓣，气体只进不出，胸膜腔内压不断升高并推移纵隔；普通闭合性气胸压力较低，症状通常较轻。

应前往急诊科或胸外科。该病属于急危重症，需立即减压处理，不能按普通门诊流程等待。

通常取患侧锁骨中线第二肋间，沿肋骨上缘进针，以避开肋间血管和神经，随后放置胸腔闭式引流。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊医学质量控制指标（2021年版）[Z]. 2021.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.