骨质疏松的治疗

骨质疏松的治疗需根据骨折风险分层制定方案，基础措施包括钙与维生素D补充、运动及防跌倒，高风险者需在医生指导下启用抗骨质疏松药物，治疗目标是降低骨折发生率而非仅提升骨密度。

1、基础措施覆盖全人群：每日钙摄入推荐1000至1200毫克，维生素D推荐800至1000国际单位，来源包括乳制品、豆制品、深绿色蔬菜及日照。负重运动如快走、太极每周至少3次，每次30分钟，可刺激骨形成。居家环境需移除地毯边缘、增加扶手，降低跌倒概率。

2、骨密度检测决定干预强度：双能X线吸收法测定腰椎和髋部骨密度，T值低于-2.5诊断为骨质疏松，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，T值低于-2.5或已发生脆性骨折者应启动药物治疗。

3、药物选择依据骨折风险：抗骨吸收药物如双膦酸盐类可抑制破骨细胞活性，促骨形成药物如特立帕肽适用于严重骨质疏松伴多发骨折者。药物使用需评估肾功能、血钙水平，疗程通常3至5年，期间每1至2年复查骨密度。

4、跌倒预防降低骨折概率：65岁以上人群每年跌倒发生率为30%左右，据中国疾病预防控制中心2021年数据，跌倒是我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。平衡训练如单腿站立、八段锦可改善下肢稳定性，视力矫正、避免使用镇静类药物同样关键。

5、随访监测调整治疗策略：初始治疗者每3至6个月检测血钙、磷及骨转换标志物，每年复查骨密度。若骨密度稳定或提升且无新发骨折，可维持原方案；若骨密度持续下降或出现新发骨折，需重新评估依从性及继发因素。

骨质疏松治疗是贯穿全生命周期的骨骼健康管理，单纯补钙无法逆转已丢失的骨量，需结合风险分层、药物干预与跌倒预防，定期监测骨密度和骨转换指标，才能有效降低骨折风险。

常见问题

否。补钙仅为基础措施，已确诊骨质疏松者需在医生指导下加用抗骨吸收或促骨形成药物，单纯补钙无法显著降低骨折风险。

否。规律负重运动和平衡训练可增强骨强度与肌肉协调性，反而降低跌倒和骨折概率，但需避免弯腰负重和剧烈扭转动作。

否。骨密度正常者若存在高龄、跌倒史、糖尿病等危险因素，仍可能发生脆性骨折，需结合骨折风险评估工具综合判断。

否。双膦酸盐类通常疗程为3至5年，之后需评估骨折风险决定是否继续；促骨形成药物疗程一般不超过2年，具体由医生根据复查结果调整。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022, 15(6): 573-611.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告(2021)[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.