关节痛怎么回事

关节痛是关节及其周围组织受到炎症、损伤或代谢异常刺激后产生的疼痛信号，既可能是骨关节炎、类风湿关节炎等关节本身病变，也可能与感染、代谢病或外伤有关，需结合部位、持续时间和伴随症状判断原因。

关节痛常见的六类原因

1、退行性改变：关节软骨随年龄增长逐渐磨损，65岁以上人群中约50%可出现膝关节骨关节炎的影像学表现，据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，骨关节炎是中老年关节痛最常见的原因，负重关节如膝、髋更易受累。

2、自身免疫性炎症：类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性，晨僵常超过30分钟；痛风则由尿酸盐结晶沉积引起，第一跖趾关节红、肿、热、痛是典型表现，常在夜间突然发作。

3、感染因素：细菌性关节炎起病急，单个关节明显红肿热痛，常伴发热；结核性关节炎起病缓慢，多见于髋、膝关节，可伴有低热、盗汗。

4、外伤与劳损：韧带撕裂、半月板损伤、骨折或长期重复性动作造成的肌腱炎，均可引起局限性关节痛，多有明确诱因。

5、代谢与内分泌因素：痛风、糖尿病、甲状腺功能减退等疾病可继发关节疼痛，其中痛风与高尿酸血症直接相关。

6、其他系统疾病：银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、肿瘤骨转移等也可表现为关节痛，常伴原发病的其他症状。

需要关注的就诊信号

• 关节红肿热痛同时伴有发热，提示感染可能，应尽快就诊。
• 晨僵持续超过1小时、多个小关节对称受累，需排查类风湿关节炎。
• 单关节突发剧痛，尤其是大脚趾根部，需考虑痛风急性发作。
• 关节痛持续超过2周不缓解，或伴明显肿胀、活动受限，应进行影像学和实验室检查。

日常处理原则

急性期减少关节负重，可短时冷敷；慢性期在医生指导下进行适度关节活动度训练和肌肉力量练习，避免长时间爬楼、下蹲。体重超标者减重有助于减轻膝关节负荷。关节痛病因复杂，自行长期服用止痛药可能掩盖病情，延误诊断。

关节痛的原因涵盖退行性、免疫性、感染性、外伤性及代谢性等多个方面，明确病因需要结合病史、体格检查和辅助检查，针对原发病处理才能有效缓解。

常见问题

否。关节痛可由外伤、劳损、感染、代谢病等多种原因引起，关节炎只是其中一类，需通过检查明确具体病因。

痛风关节痛多为单关节突发剧痛，第一跖趾关节最常见，常在夜间发作，伴红、肿、热，与高尿酸血症相关。

类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性疼痛，晨僵常超过30分钟，可伴关节肿胀和活动受限。

关节红肿热痛伴发热、晨僵超过1小时、单关节突发剧痛或疼痛持续超过2周不缓解时，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.