乳腺癌怎么切除

乳腺癌手术切除方式需依据肿瘤分期、分子分型及患者身体状况个体化选择，核心原则是完整切除病灶并评估区域淋巴结，并非一律切除整个乳房。

主要手术切除方式

1、保乳手术：适用于肿瘤局限、单发、直径相对较小且能获得阴性切缘的早期乳腺癌。手术切除肿瘤及周围少量正常组织，术后通常需联合全乳放疗。2023年《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出，符合适应证的早期乳腺癌接受保乳手术联合放疗，其长期生存结局与全乳切除相当。

2、全乳切除术：切除整个乳房组织，包括乳头、乳晕及部分皮肤。适用于肿瘤较大、多中心病灶、保乳后切缘阳性或患者不愿接受放疗的情况。该术式可同时进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。

3、改良根治术：切除全乳及腋窝淋巴结，保留胸大肌、胸小肌。适用于临床腋窝淋巴结阳性或前哨淋巴结活检提示转移的患者。该术式曾是乳腺癌标准术式，目前更多用于局部进展期病例。

4、乳房重建：可在全乳切除同期或延期进行，利用自体组织或植入物重建乳房外形。重建不影响肿瘤学安全性，但需评估术后放疗计划及患者意愿。

区域淋巴结处理

• 前哨淋巴结活检：临床腋窝淋巴结阴性者首选。注射示踪剂定位最先引流的1至3枚淋巴结，若阴性则避免腋窝清扫，降低上肢淋巴水肿风险。
• 腋窝淋巴结清扫：前哨淋巴结阳性或临床确诊腋窝转移者需行清扫，清扫范围通常为LevelⅠ及LevelⅡ淋巴结。

统计数据与证据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.7万例。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，而Ⅳ期乳腺癌五年生存率不足30%，凸显早诊早治对手术方式选择及预后的影响。

术后辅助治疗

手术切除并非治疗终点。激素受体阳性者需内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者需靶向治疗，三阴性或高危复发者需化疗。放疗用于保乳术后及全乳切除后高危区域。具体方案由多学科团队根据病理报告制定。

乳腺癌切除范围从保乳手术到全乳切除乃至改良根治术不等，淋巴结处理决定上肢并发症风险。术后需依据病理及分子分型接受辅助治疗，定期随访监测复发。出现乳房无痛性肿块、乳头溢液或皮肤凹陷时应尽早就诊乳腺外科。

常见问题

否。早期且符合条件者可选择保乳手术，仅切除肿瘤及周围少量组织，术后联合放疗，生存结局与全乳切除相当。

不一定。是否化疗取决于肿瘤大小、淋巴结状态、分子分型及复发风险评分，由多学科团队综合判断。

能。全乳切除后可同期或延期进行自体组织或植入物重建，需评估放疗计划及个体条件。

腋窝淋巴结清扫可能增加上肢淋巴水肿风险。临床淋巴结阴性者优先行前哨淋巴结活检，以减少清扫范围。

可能。复发风险与分期、分子分型及治疗规范性相关。术后需按医嘱完成辅助治疗并定期随访。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2023年版）. 中国癌症杂志, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.