颈动脉硬化可以做搭桥手术吗

颈动脉硬化患者通常不采用搭桥手术作为常规治疗方式，临床首选颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术。仅在极少数病变位置特殊、无法通过上述两种方式处理时，才可能考虑颅外-颅内搭桥手术，且需由神经外科与血管外科联合评估。

颈动脉硬化的常规外科干预方式

1、颈动脉内膜剥脱术：通过外科切口直接剥离颈动脉内的粥样硬化斑块，适用于颈动脉分叉处及颈内动脉起始段的重度狭窄。根据《中国颈动脉狭窄诊治指南（2020年版）》，症状性颈动脉狭窄程度达50%至99%的患者，在围手术期风险可控的前提下，该术式可降低同侧缺血性卒中复发风险。

2、颈动脉支架植入术：经血管内途径在狭窄段放置支架，属于微创操作。对于高龄、心肺功能差、颈部解剖条件不适合开放手术的患者，可作为替代方案。该术式对操作者技术及医院资质有明确要求。

3、颅外-颅内搭桥手术：将颅外血管与颅内血管吻合，绕过闭塞或狭窄段，重新建立血流通道。该术式在颈动脉硬化中的适应证极为有限，主要用于颈内动脉全程闭塞、且存在血流动力学障碍导致反复缺血事件的患者。根据2023年发表于《中华神经外科杂志》的多中心回顾性研究，此类患者接受搭桥手术后，围手术期卒中发生率为4.2%，随访1年通畅率为91.3%。

决定能否搭桥的核心条件

• 病变位置：狭窄或闭塞段位于颈内动脉岩骨段、海绵窦段等手术难以直接暴露的区域，内膜剥脱术与支架植入术均无法实施时，搭桥手术才具备解剖学可行性。
• 脑血流储备：需通过灌注成像或二氧化碳反应性试验证实存在明确的血流动力学障碍，即脑组织在血管扩张刺激下无法增加血流量。无此证据者，搭桥手术获益不明确。
• 全身状况：心、肺、肾等重要脏器功能需能耐受全身麻醉及开颅操作。严重凝血功能障碍、颅内恶性肿瘤、预期生存期不足1年者，不适合该手术。
• 血管条件：供体血管与受体血管的直径、通畅程度需满足吻合要求。颞浅动脉、枕动脉等常作为供体血管，若其本身存在严重硬化或纤细，吻合失败风险升高。

需要明确的鉴别要点

颈动脉硬化与颈动脉狭窄并非等同概念。轻度内膜增厚、斑块形成但未造成明显血流动力学改变者，通常采用控制血压、血脂、血糖及抗血小板等内科管理，无需外科干预。仅当狭窄程度达到中重度、且伴有相应缺血症状或高危斑块特征时，才进入外科治疗决策流程。

颈动脉硬化患者不应将搭桥手术视为首选或常规方案。多数病例可通过内膜剥脱术或支架植入术获得满意效果。搭桥手术仅适用于病变位置特殊、血流动力学障碍明确、且其他术式无法实施的少数情况。具体术式选择需结合血管超声、磁共振血管成像或数字减影血管造影等检查结果，由多学科团队综合判断。

常见问题

否。搭桥手术仅在特定条件下用于改善脑血流，并非常规预防脑梗死的手段。多数患者应通过内膜剥脱术、支架植入术及药物治疗控制卒中风险。

症状性颈动脉狭窄达50%至99%，或无症状性狭窄达70%至99%，且围手术期风险可控时，通常建议手术干预。具体需结合斑块性质及全身状况综合评估。

颅外-颅内搭桥手术围手术期卒中发生率约为4.2%，随访1年通畅率约为91.3%。该数据来源于2023年《中华神经外科杂志》多中心回顾性研究，实际风险因个体条件差异而不同。

可以。轻度狭窄或无血流动力学障碍者，通过控制血压、血脂、血糖及抗血小板治疗即可。仅中重度狭窄且符合手术指征者才需外科干预。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国颈动脉狭窄诊治指南（2020年版）. 中华血管外科杂志, 2020.

[2] 中华神经外科杂志. 颅外-颅内搭桥手术治疗颈动脉闭塞性病变的多中心回顾性研究. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.