例假来了居然还怀孕了什么症状

妊娠期出现阴道出血容易被误认为月经，但真正月经来潮期间不可能怀孕。若已确认妊娠又发生出血，需区分着床出血、先兆流产或异位妊娠等情况，应及时就医明确原因。

为什么妊娠后还会出血

1、着床出血：受精卵在子宫内膜着床时，约6至12天可出现少量暗红色或粉色分泌物，持续1至2天，量明显少于平素月经，不伴明显腹痛。

2、先兆流产：妊娠早期出血量可多可少，常伴下腹坠痛或腰酸，需通过超声和血人绒毛膜促性腺激素动态监测判断胚胎存活情况。

3、异位妊娠：受精卵在子宫腔以外着床，典型表现为停经后不规则阴道流血伴一侧下腹隐痛，破裂时可出现剧烈腹痛和腹腔内出血，属于急症。

4、宫颈或阴道局部因素：妊娠期宫颈充血，宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位面接触性出血也可表现为少量阴道流血。

5、葡萄胎等妊娠相关疾病：可表现为停经后不规则阴道流血，部分患者子宫增大明显超过停经月份，需超声和血人绒毛膜促性腺激素测定协助诊断。

如何区分月经与妊娠期出血

• 出血量：平素月经量约20至60毫升，着床出血通常仅点滴状或少量，远少于月经量。
• 出血时间：月经周期规律者，出血时间与预期经期吻合；着床出血多发生在排卵后6至12天，比预期经期提前数日。
• 伴随症状：痛经多为下腹痉挛性疼痛，着床出血一般无痛或仅有轻微不适；异位妊娠破裂则表现为突发一侧下腹剧痛。
• 持续时间：正常月经持续3至7天，着床出血多为1至2天，先兆流产出血可持续数天至数周。

需要进行的检查

• 血人绒毛膜促性腺激素测定：可确认妊娠并评估滋养细胞活性，正常妊娠早期约每48小时翻倍。
• 超声检查：经阴道超声在血人绒毛膜促性腺激素达到约1500至2000国际单位每升时，可观察到宫内妊娠囊。
• 孕酮测定：有助于评估黄体功能，但单次值不能作为唯一判断依据。
• 妇科检查：观察宫颈及阴道有无局部出血病灶。

据世界卫生组织2023年发布的《孕产妇健康指南》，妊娠早期阴道出血发生率约为15%至25%，其中约半数可继续妊娠至足月。中国《妇产科学》第9版教材指出，异位妊娠是妊娠早期出血导致孕产妇死亡的重要原因之一，早期诊断可显著降低风险。

就医时机

出现以下情况需立即就诊：出血量超过平素月经量、伴剧烈腹痛或肩部放射痛、出现头晕乏力或晕厥、排出组织样物。妊娠早期任何阴道出血均建议在24至48小时内完成超声和血人绒毛膜促性腺激素检测，以排除异位妊娠。

妊娠期出血不等于月经，确认妊娠后发生阴道流血应尽快明确出血来源和胚胎状态，避免延误异位妊娠等急症的诊治。

常见问题

不会。妊娠后子宫内膜不再周期性脱落，真正月经不会出现。妊娠期出血多为着床出血、先兆流产或异位妊娠等病理情况，需就医鉴别。

着床出血量少、呈点滴状、持续1至2天，多无腹痛；月经量约20至60毫升、持续3至7天，常伴下腹痉挛痛。出血时间比预期经期提前者更倾向着床出血。

不一定。着床出血、宫颈息肉、异位妊娠均可导致出血。需通过超声和血人绒毛膜促性腺激素检测判断胚胎位置和存活情况，不能自行判断。

异位妊娠破裂可引起腹腔内大量出血，导致失血性休克甚至死亡。停经后出现不规则阴道流血伴一侧下腹痛，需立即就医排除异位妊娠。

需检测血人绒毛膜促性腺激素及孕酮，行经阴道超声观察妊娠囊位置和胚胎心管搏动，并行妇科检查排除宫颈及阴道局部出血病灶。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇健康指南. 2023

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠早期出血诊治专家共识. 中华妇产科杂志