糖尿病什么原因

糖尿病由遗传易感性与环境因素共同作用引起，核心机制是胰岛素分泌不足或胰岛素作用受阻，导致血糖持续升高。2型糖尿病占中国糖尿病病例的90%以上，超重与肥胖是最主要的可干预危险因素。

两类主要机制

1、胰岛素分泌绝对不足：胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素无法正常产生，常见于1型糖尿病，多在青少年期起病，起病较急。

2、胰岛素抵抗为主：机体对胰岛素反应下降，β细胞代偿性分泌增加，长期代偿失败后血糖升高，常见于2型糖尿病，多在中老年期起病，起病隐匿。

遗传因素

3、家族聚集性：一级亲属患2型糖尿病者，发病风险明显高于无家族史者。遗传提供易感性，不等于必然发病。

4、易感基因叠加：多个基因位点共同影响胰岛素分泌与胰岛素敏感性，单一基因作用有限。

环境与行为因素

5、超重与肥胖：脂肪组织尤其是腹型肥胖，会释放游离脂肪酸与炎症因子，干扰胰岛素信号传导。中国2型糖尿病防治指南指出，体重指数升高与2型糖尿病发病风险呈正相关。

6、身体活动不足：久坐、运动量少会降低骨骼肌对葡萄糖的摄取与利用，加重胰岛素抵抗。

7、不合理膳食：长期高能量、高精制碳水、高饱和脂肪膳食，与2型糖尿病风险升高相关；膳食纤维摄入不足亦为不利因素。

8、年龄增长：胰岛β细胞功能随年龄增长逐渐减退，40岁以后风险上升，故指南建议40岁以上人群定期检测血糖。

9、妊娠期糖尿病史：曾患妊娠期糖尿病的女性，日后发生2型糖尿病的风险显著升高，需长期随访。

10、其他内分泌与疾病因素：如库欣综合征、胰腺炎、胰腺切除术后等，可因皮质醇升高或胰岛组织破坏而继发血糖升高。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，中国患者数居全球首位。这一数据说明，糖尿病已不是个体偶发问题，而是与人群生活方式密切相关的公共卫生问题。

需要留意的情形

• 有糖尿病家族史、腹型肥胖、高血压、血脂异常者，属于高危人群。
• 40岁以上、长期久坐、妊娠期糖尿病史者，建议每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白。
• 出现多饮、多尿、多食、体重下降时，应及时就诊内分泌科，而非自行判断。

糖尿病是遗传背景与超重、久坐、不合理膳食等环境因素长期叠加的结果，控制体重与规律运动可显著降低2型糖尿病发生风险。

常见问题

会增加风险，但并非必然遗传。有家族史者发病风险高于普通人，是否发病还取决于体重、运动与膳食等后天因素。

会。体重正常者仍可能因遗传、胰岛β细胞功能减退或自身免疫破坏而发病，1型糖尿病与部分2型糖尿病均可见于体型偏瘦者。

否。吃糖本身不是唯一原因，但长期高能量膳食导致超重与肥胖，会明显增加2型糖尿病风险，控制总能量比单纯戒糖更重要。

2型糖尿病可以部分预防。控制体重、每周规律运动、减少精制碳水与饱和脂肪摄入，可降低高危人群发病风险。

40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、高血压或血脂异常、曾患妊娠期糖尿病者，均建议定期检测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.