阑尾炎是什么

阑尾炎是阑尾管腔阻塞后发生细菌感染引起的急性炎症，属于外科常见急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，多数需要及时就医评估，部分病例需手术处理。

阑尾的解剖与功能基础

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的一条细长管状结构，长度通常为5至10厘米，管腔细窄且开口狭小。阑尾壁内含有淋巴组织，参与局部免疫调节，但成年后其免疫功能并非不可替代。由于管腔细、开口小，阑尾极易因阻塞而发病。

发病机制与常见诱因

1、管腔阻塞：最常见原因是淋巴滤泡增生，其次为粪石、异物、寄生虫等。阻塞后管腔内分泌物积聚，压力升高，压迫管壁血供。

2、细菌感染：阻塞后肠道细菌侵入阑尾壁，引发化脓性炎症，常见致病菌包括大肠埃希菌、厌氧菌等。

3、血供障碍：持续压力升高可导致阑尾壁缺血坏死，进而穿孔，形成腹膜炎或阑尾周围脓肿。

典型临床表现

1、转移性右下腹痛：疼痛多始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，此为最具特征性的表现。

2、胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、食欲减退，部分病例出现腹泻或便秘。

3、全身症状：早期为低热，炎症加重或穿孔时可出现高热、寒战。

4、体征：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张，是腹膜刺激征的重要体现。

诊断与鉴别

1、体格检查：麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌试验、闭孔内肌试验等有助于定位。

2、实验室检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白可增高。

3、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚及周围渗出；CT对阑尾炎诊断准确性较高，尤其适用于肥胖或超声显示不清者。

4、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等区分。

治疗原则

1、非手术治疗：适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿形成初期或手术耐受性差者，以抗感染、补液、禁食等为主，但存在复发可能。

2、手术治疗：阑尾切除术是急性阑尾炎的主要治疗方式，包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于多数患者。

3、脓肿处理：阑尾周围脓肿形成时，可先行抗感染治疗，必要时超声引导下穿刺引流，待炎症消退后择期手术。

并发症与预后

1、穿孔：未及时处理可导致阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎。

2、腹腔脓肿：穿孔后脓液局限可形成盆腔脓肿、膈下脓肿等。

3、门静脉炎：少见但严重，细菌经门静脉入肝可引起肝脓肿。

4、预后：早期诊断并规范治疗者预后良好，延误诊治可显著增加并发症风险。

据《外科学》第9版教材统计，急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病之一，约占急腹症住院患者的10%至15%。世界胃肠病学组织2019年发布的急腹症管理指南指出，转移性右下腹痛结合右下腹压痛是阑尾炎临床诊断的重要依据，影像学检查可提高诊断准确性。

需要警惕的情况

腹痛持续加重、高热、腹肌紧张范围扩大、血压下降或意识改变，提示可能出现穿孔或感染性休克，需立即就医。儿童、老年人及妊娠期女性阑尾炎表现常不典型，延误风险更高。

阑尾炎本质是阑尾管腔阻塞继发感染引起的急性炎症，转移性右下腹痛为其典型信号，早期识别并规范处理是避免穿孔等严重并发症的关键。

常见问题

否。转移性右下腹痛是典型表现，但部分患者尤其是儿童、老年人及妊娠期女性疼痛位置可不典型，需结合体征和影像学检查综合判断。

部分早期单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿初期可先非手术治疗，但存在复发和穿孔风险，是否手术需由外科医生根据具体病情评估决定。

延误治疗可导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至门静脉炎，严重时可引起感染性休克，增加治疗难度和风险。

阑尾炎疼痛多呈转移性并固定于右下腹，伴麦氏点压痛；肠胃炎疼痛多位于上腹或脐周，常伴腹泻呕吐，无固定右下腹压痛，影像学可协助鉴别。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界胃肠病学组织. 急腹症管理指南[S]. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020.