乳腺癌如何分期

乳腺癌分期采用TNM系统，依据肿瘤大小、区域淋巴结转移及远处转移三项指标综合判定，临床分为0期至IV期，分期越高代表病变范围越广。

乳腺癌TNM分期的三个核心指标

1、T代表原发肿瘤：TX指原发肿瘤无法评估；T0指未发现原发肿瘤；Tis指原位癌；T1至T4依据肿瘤最大径及是否侵犯胸壁或皮肤进行划分，T1最大径不超过2厘米，T2大于2厘米且不超过5厘米，T3大于5厘米，T4指肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤。

2、N代表区域淋巴结：NX指区域淋巴结无法评估；N0指无区域淋巴结转移；N1至N3依据转移淋巴结的数目、位置及是否融合固定进行划分，N1涉及同侧腋窝可活动的转移淋巴结，N3涉及同侧锁骨下或内乳淋巴结转移。

3、M代表远处转移：M0指无远处转移；M1指存在远处转移，常见部位包括骨、肝、肺及脑。

乳腺癌临床分期的具体划分

1、0期：指导管原位癌，肿瘤细胞局限于导管内，未突破基底膜，未发生浸润及转移。

2、I期：包括IA期和IB期，IA期指肿瘤最大径不超过2厘米且无淋巴结转移，IB期指淋巴结微小转移且肿瘤最大径不超过2厘米或未发现原发肿瘤。

3、II期：包括IIA期和IIB期，IIA期涉及肿瘤最大径不超过2厘米伴同侧腋窝淋巴结转移、肿瘤最大径2至5厘米无淋巴结转移或肿瘤最大径超过5厘米无淋巴结转移，IIB期涉及肿瘤最大径2至5厘米伴同侧腋窝淋巴结转移或肿瘤最大径超过5厘米伴同侧腋窝淋巴结转移。

4、III期：包括IIIA期、IIIB期和IIIC期，IIIA期涉及肿瘤侵犯胸壁或皮肤伴同侧腋窝淋巴结转移或同侧锁骨下淋巴结转移，IIIB期涉及肿瘤侵犯胸壁或皮肤伴同侧腋窝淋巴结转移或同侧内乳淋巴结转移，IIIC期涉及同侧锁骨下淋巴结转移伴同侧腋窝淋巴结转移或同侧内乳淋巴结转移伴同侧腋窝淋巴结转移。

5、IV期：指肿瘤发生远处转移，包括骨、肝、肺、脑等部位。

循证依据与数据支撑

美国癌症联合委员会发布的第八版乳腺癌分期系统于2018年1月1日正式实施，该版本在解剖学分期基础上增加了生物标志物及组织学分级等非解剖学因素，形成临床预后分期。该分期系统由美国癌症联合委员会制定，是全球范围内广泛采用的肿瘤分期标准。

分期相关的补充说明

1、临床分期与病理分期的区别：临床分期依据治疗前的体格检查、影像学检查及穿刺活检结果判定，病理分期依据手术切除标本的病理学检查结果判定，病理分期更为准确。

2、生物标志物对分期的影响：雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及组织学分级纳入预后分期评估，同一解剖学分期伴不同生物标志物状态，预后分期可能存在差异。

3、分期与治疗策略的关联：0期及I期以手术治疗为主，II期及III期采用手术联合化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗的综合治疗模式，IV期以全身治疗为主。

乳腺癌分期需结合临床检查、影像学评估及病理学结果综合判定，生物标志物状态影响预后分期评估。确诊后应至正规医疗机构由专科医师完成分期评估，避免自行解读分期结果。

常见问题

是，依据TNM系统确定，T评估肿瘤大小及侵犯范围，N评估区域淋巴结转移情况，M评估远处转移情况，三者组合后得出临床分期。

0期属于最早阶段，指导管原位癌，肿瘤细胞局限于导管内，未突破基底膜，未发生浸润及转移，预后通常较好。

T3指原发肿瘤最大径超过5厘米，属于局部病变范围较大的情况，需结合淋巴结及远处转移情况综合判定整体分期。

是，IV期指肿瘤已发生远处转移，常见转移部位包括骨、肝、肺及脑，治疗以全身治疗为主。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 乳腺癌TNM分期系统（第八版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.