食管癌分期是怎样的

食管癌分期依据国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会发布的第八版肿瘤分期系统，综合肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移数目及远处转移情况，划分为零期至四期，分期越高表示病变范围越广。

食管癌分期的主要判断维度

1、肿瘤浸润深度：：以T表示，Tis指病变局限于黏膜上皮层，T1指侵犯黏膜固有层或黏膜肌层，T2指侵犯食管肌层，T3指侵犯食管外膜，T4指侵犯邻近结构如主动脉、气管或椎体。

2、区域淋巴结转移：：以N表示，N0指无区域淋巴结转移，N1指1至2枚区域淋巴结转移，N2指3至6枚区域淋巴结转移，N3指7枚及以上区域淋巴结转移。

3、远处转移：：以M表示，M0指无远处转移，M1指存在远处器官转移，如肝、肺、骨或远处淋巴结。

各期组合规则

1、零期：：对应TisN0M0，病变仅局限在黏膜上皮层，未突破基底膜，无淋巴结及远处转移。

2、一期：：对应T1N0M0或T1N1M0，肿瘤侵犯黏膜下层或更浅，淋巴结转移数目不超过2枚。

3、二期：：对应T2N0M0、T2N1M0、T1N2M0等组合，肿瘤侵犯肌层或伴有少量淋巴结转移。

4、三期：：对应T3N0M0、T3N1M0、T4N0M0等组合，肿瘤侵犯外膜或邻近结构，可伴有区域淋巴结转移。

5、四期：：对应任何T、任何N伴随M1，即存在远处器官转移。

分期检查手段

1、超声内镜：：判断肿瘤浸润深度，区分T1与T2及以上病变。

2、增强计算机断层扫描：：评估纵隔、腹部淋巴结及肝、肺等远处转移。

3、正电子发射计算机断层扫描：：检测隐匿性远处转移，对拟行手术者尤为重要。

4、病理活检：：明确组织学类型及分化程度，辅助分期判断。

国家卫生健康委员会发布的《食管癌诊疗指南（2022年版）》指出，准确分期是制定手术、放疗、化疗及综合治疗方案的前提。中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的数据显示，初诊时约70%的食管癌患者已处于局部进展期或晚期，仅约30%可行根治性手术。

分期与治疗方向的关系

1、零期及一期：：病变局限，内镜下切除或食管切除术为主要选择。

2、二期及三期：：多采用手术联合围手术期化疗或放化疗。

3、四期：：以全身药物治疗为主，辅以局部姑息治疗，控制症状、延长生存。

食管癌分期需结合超声内镜、增强计算机断层扫描及正电子发射计算机断层扫描综合判定，零期至一期病变局限，二期至三期多需综合治疗，四期存在远处转移则以全身治疗为主。

常见问题

是，共分为零期、一期、二期、三期、四期，共五个级别，其中零期最早，四期最晚。

部分患者可以，需结合肿瘤位置、淋巴结转移数目及全身状况，由多学科团队评估后决定。

否，早期病变可仅用超声内镜和增强计算机断层扫描，拟行手术或怀疑远处转移时建议加做。

否，零期病变局限于黏膜上皮层，内镜下切除即可，通常不需要化疗。

会，治疗前为临床分期，手术后病理分期可能调整，复发或转移时需重新分期。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国抗癌协会. 中国食管癌规范化诊治指南. 北京：北京大学医学出版社，2021.

[3] 赫捷，陈万青. 中国食管癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志，2021，43(1)：1-20.

[4] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期（第八版）. 北京：人民卫生出版社，2018.