痛风早期表现是什么

痛风早期最典型的表现是突发单个关节剧烈疼痛，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，常在夜间或清晨突然起病，数小时内疼痛达到高峰，关节出现红、肿、热、痛和活动受限。

痛风早期表现的4个关键特征

1、起病关节：约50%以上的首次发作发生在第一跖趾关节。其余可累及足背、踝关节、膝关节等下肢关节。上肢关节在早期较少受累。

2、起病时间：多数在夜间或凌晨突然发作，无明显外伤或感染诱因。疼痛在6至12小时内迅速加重，24小时内达到峰值。

3、疼痛性质：呈刀割样、撕裂样或咬噬样剧痛，轻微触碰即可诱发明显疼痛，床单覆盖患处亦难以忍受。受累关节皮肤发红发亮，局部皮温升高。

4、自然病程：即使不处理，首次发作通常在3至14天内自行缓解，进入无症状间歇期。间歇期长短不一，多数在6个月至2年内再次发作，且复发时受累关节可能增多。

需要与痛风早期鉴别的常见情况

• 蜂窝织炎：多有皮肤破损或感染灶，伴发热寒战，血白细胞明显升高。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特征。
• 假性痛风：多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化，偏振光显微镜下为焦磷酸钙结晶。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，痛风患者首次发作累及第一跖趾关节的比例为50%至70%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

早期识别后的处理原则

• 急性发作期应抬高患肢、局部冷敷，避免热敷和按摩。
• 避免摄入高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、贝类海鲜，严格限酒，尤其是啤酒和白酒。
• 避免使用可能升高血尿酸的药物，如噻嗪类利尿剂，需由医生评估后调整。
• 急性期不建议开始降尿酸治疗；已在规律降尿酸者不应停药。具体用药方案由风湿免疫科或内分泌科医生制定。

痛风早期表现以第一跖趾关节夜间突发剧痛为核心特征，伴红肿热痛和活动受限，数日内可自行缓解但易复发。出现上述表现应尽早就诊，明确诊断并评估血尿酸水平。

常见问题

否。约50%至70%首次发作累及第一跖趾关节，但足背、踝、膝等下肢关节也可为首发部位，上肢关节早期较少受累。

是。首次发作通常在3至14天内自行缓解，但进入间歇期后多数会在6个月至2年内复发，且可能累及更多关节。

否。急性发作期不建议开始降尿酸治疗，应在发作缓解后由医生评估是否启动，已规律降尿酸者不应自行停药。

痛风多在夜间无外伤情况下突发，24小时内达高峰，伴红肿热；扭伤有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特征。

可就诊风湿免疫科或内分泌科，通过血尿酸检测、关节超声或双能CT明确诊断，必要时行关节液偏振光显微镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.