红细胞和血红蛋白增多是怎么回事

红细胞和血红蛋白增多提示血液中这两项指标超出参考范围，可能由血浆容量减少导致的相对性增多，也可能由红细胞生成增加导致的绝对性增多，需结合病史与进一步检查明确原因。

相对性增多与绝对性增多的区分

1、相对性增多：血浆容量减少使血液浓缩，红细胞与血红蛋白浓度相对升高，常见于严重脱水、大面积烧伤、长期呕吐或腹泻等情况，红细胞总量并未真正增加。

2、绝对性增多：红细胞生成确实增加，分为原发性和继发性两类，原发性以真性红细胞增多症为代表，属于骨髓增殖性肿瘤；继发性则由促红细胞生成素升高驱动。

3、继发性常见诱因：慢性缺氧性疾病如慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发绀型先天性心脏病，以及长期居住高原地区；部分肾脏肿瘤、肝肿瘤也可异常分泌促红细胞生成素。

4、其他相关因素：长期吸烟、肥胖、部分内分泌疾病可间接引起红细胞增多，使用某些利尿剂造成的脱水也会使指标相对升高。

需要关注的数值与证据

健康成年男性血红蛋白参考范围约为120至160克每升，女性约为110至150克每升，超出上限即需评估。真性红细胞增多症的发病率约为每年每十万人0.4至2.8例，该数据来源于世界卫生组织发布的造血与淋巴组织肿瘤分类相关文献。世界卫生组织2016年修订版将血红蛋白男性大于165克每升、女性大于160克每升列为真性红细胞增多症的主要诊断标准之一。若血细胞比容男性超过0.49、女性超过0.48，也需纳入评估。

可能带来的风险

血液黏稠度升高会增加血栓形成概率，包括脑梗死、心肌梗死、静脉血栓栓塞；部分患者出现皮肤瘙痒、面部潮红、头痛、眩晕、血压升高。真性红细胞增多症患者还可能伴随脾脏增大和血小板、白细胞异常。

就诊与检查方向

发现指标升高后，可复查血常规并检测血细胞比容、促红细胞生成素水平，必要时进行基因检测如JAK2基因突变，以及腹部超声评估脾脏和肾脏。存在打鼾、白天嗜睡者建议做睡眠监测；长期吸烟者应评估肺功能。明确病因后由血液科或相关专科制定管理方案。

红细胞和血红蛋白增多既可能是脱水等暂时性因素，也可能是慢性缺氧或骨髓增殖性肿瘤所致，需通过复查与专科检查区分相对性与绝对性增多，再针对病因处理。

常见问题

是。红细胞数量或血红蛋白浓度升高通常使血液黏稠度增加，血流阻力上升，血栓风险随之升高，需进一步查明原因。

否。应先复查血常规并评估脱水、吸烟、缺氧等因素，明确为相对性还是绝对性增多后，再由医生决定是否需要干预。

能。血常规可显示红细胞、血红蛋白及血细胞比容升高，但确诊还需结合促红细胞生成素水平和JAK2基因突变等检查。

是。长期低氧环境会刺激促红细胞生成素分泌，使红细胞代偿性增加，属于生理性适应，但超出一定范围仍需评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2016.

[2] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.