消化性溃疡的临床表现特点

消化性溃疡的临床表现以上腹部反复发作性疼痛为核心特征，疼痛多位于剑突下，呈周期性、节律性发作，可伴反酸、嗳气、上腹饱胀，部分患者以出血或穿孔为首发表现，也有相当比例患者无明显症状。

疼痛的部位与性质

1、疼痛位置：多位于上腹部剑突下，胃溃疡偏中线左侧，十二指肠溃疡偏中线右侧，疼痛范围通常局限，呈隐痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适。

2、疼痛强度：个体差异较大，轻者仅感上腹不适，重者疼痛明显影响进食与睡眠，但疼痛程度与溃疡大小并不完全平行。

3、放射特点：一般无放射痛，若疼痛向后背放射，需警惕溃疡穿透至胰腺等邻近器官。

疼痛的节律性与周期性

1、胃溃疡节律：进食后约30分钟至1小时出现疼痛，持续1至2小时后逐渐缓解，下次进食后再现，形成进食、疼痛、缓解的规律。

2、十二指肠溃疡节律：疼痛多出现在空腹时，即餐后2至4小时，进食后可减轻，夜间痛较为常见，常于凌晨1至2时痛醒。

3、周期性：发作期与缓解期交替，发作可持续数日至数周，缓解期长短不一，春秋季节发作相对集中，精神紧张、劳累、饮食不规律可诱发。

伴随症状与特殊表现

1、反酸与嗳气：胃酸分泌增多及胃排空异常可致反酸，嗳气多与胃内气体积聚有关。

2、恶心与呕吐：多见于活动期，呕吐后疼痛可暂时减轻，若频繁呕吐需考虑幽门梗阻。

3、食欲改变：胃溃疡患者可因进食后疼痛而畏食，十二指肠溃疡患者常因进食缓解疼痛而多食，体重变化因此不同。

4、无症状型：部分患者无典型疼痛，首发表现为呕血、黑便或突发剧烈腹痛，后者提示穿孔。

并发症相关表现

1、出血：表现为呕血或黑便，出血量大时可出现头晕、心悸、乏力。据《中国消化性溃疡诊治指南（2022年）》数据，消化性溃疡并发出血约占溃疡患者的15%至20%。

2、穿孔：突发持续性剧烈上腹痛，腹肌紧张，需紧急处理。

3、幽门梗阻：餐后饱胀、频繁呕吐宿食，呕吐后症状缓解。

4、癌变：胃溃疡存在恶变可能，若疼痛节律改变、体重明显下降、贫血，应尽早行胃镜检查。

诊断与就医提示

胃镜是确诊消化性溃疡的主要方法，可直接观察溃疡部位、大小、分期，并取活检排除恶性病变。幽门螺杆菌检测应作为常规项目，据中华医学会消化病学分会2022年发布的共识，我国幽门螺杆菌感染率约为40%至50%，根除该菌可显著降低溃疡复发率。出现上腹规律性疼痛、黑便或呕血，应尽早就诊消化内科。

常见问题

否。部分患者无典型上腹痛，仅表现为上腹饱胀、反酸，或以黑便、呕血为首发症状，无症状型在临床并不少见。

疼痛多在餐后2至4小时出现，属空腹痛，进食后可减轻，夜间痛常见，常于凌晨1至2时痛醒，呈周期性发作。

提示溃疡可能穿透至邻近器官，如胰腺，属于穿透性溃疡的表现，需尽快就医评估，不宜自行观察。

胃溃疡多为餐后30分钟至1小时疼痛，十二指肠溃疡多为空腹及夜间疼痛，进食后缓解，两者节律相反。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国消化性溃疡诊治指南（2022年）. 中华消化杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.