痛风在饮食方面要注意什么

痛风在饮食方面需长期坚持低嘌呤膳食结构，严格限制高嘌呤动物性食物与酒精摄入，每日饮水量维持在2000毫升以上以促进尿酸排泄。饮食控制无法替代降尿酸药物治疗，但可减少痛风急性发作频率。

1、限制高嘌呤动物性食物：动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等每100克含嘌呤常超过150毫克，急性发作期应避免，缓解期每周摄入不超过2次、每次不超过50克。猪牛羊肉、禽肉每日控制在100克以内，优先选择瘦肉并弃汤食用。

2、严格限制酒精摄入：啤酒与白酒均可升高血尿酸水平，啤酒本身含嘌呤且酒精抑制尿酸排泄。男性每日酒精摄入不应超过25克，女性不超过15克，痛风急性发作期与血尿酸未达标者应完全戒酒。

3、增加饮水量：每日饮水2000至3000毫升，可稀释尿液并促进尿酸排出。优先选择白开水、淡茶水，避免含果糖饮料与果汁，果糖代谢可升高血尿酸。

4、控制果糖与含糖饮料：含糖软饮料、果汁、蜂蜜等富含果糖，每日果糖摄入建议低于50克。一项纳入46393名男性的前瞻性队列研究显示，每周摄入含糖软饮料5至6份者痛风风险较几乎不摄入者升高29%，该研究由 Choi 等发表于《英国医学杂志》2008年。

5、鼓励摄入低嘌呤食物：新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶制品、鸡蛋可适量食用。既往认为豆制品需限制，现有证据表明适量豆制品不显著升高血尿酸，可每日摄入相当于干豆25克左右。

6、控制总热量与体重：超重与肥胖是痛风独立危险因素，体重指数建议控制在18.5至23.9千克每平方米。减重速度不宜过快，每周减重0.5至1千克，快速减重可诱发急性发作。

7、注意烹饪方式：肉类先煮后弃汤可减少嘌呤含量，避免油炸与烧烤。食盐每日不超过5克，高盐饮食与高血压相关，而高血压可进一步影响尿酸代谢。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，饮食干预是痛风综合管理的基础措施，血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下可减少发作。该指南由中华医学会内分泌学分会发布。

饮食调整仅能降低血尿酸约10%至18%，多数痛风患者仍需在医师指导下使用降尿酸药物。血尿酸持续高于420微摩尔每升或每年发作2次以上者，应至风湿免疫科评估。

常见问题

可以。适量豆制品不显著升高血尿酸，每日摄入相当于干豆25克左右较为适宜，但需避免与高嘌呤肉类同餐大量食用。

每日2000至3000毫升。充足饮水可稀释尿液、促进尿酸排泄，优先选择白开水或淡茶水，避免含糖饮料与果汁。

否。啤酒含嘌呤且酒精抑制尿酸排泄，急性发作期与血尿酸未达标者应完全戒酒，缓解期也不建议饮用。

否。饮食调整仅能降低血尿酸约10%至18%，多数患者仍需在医师指导下使用降尿酸药物，不能自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ, 2008.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.