痛风和肾结石应该如何治疗

痛风与肾结石的治疗需分病处理又需联合管理：痛风以长期降尿酸达标为核心，肾结石以解除梗阻、排石或碎石并纠正代谢成因为主，两者共同基础是控制血尿酸、足量饮水和调整饮食。

痛风治疗要点

1、降尿酸目标：血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；若已出现痛风石或频繁发作，目标为300微摩尔每升以下，具体用药方案由风湿免疫科医师制定。

2、急性发作期处理：以抗炎止痛为主，发作24小时内开始效果更佳，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，需结合肾功能选择，禁止自行加量。

3、降尿酸时机：急性症状缓解2至4周后再启动降尿酸治疗，已服用降尿酸药者发作期间不停药，避免血尿酸波动诱发新发作。

4、生活方式：限制动物内脏、浓肉汤、贝类等高嘌呤食物，禁饮啤酒和白酒，每日饮水2000毫升以上，肥胖者逐步减重。

肾结石治疗要点

1、结石小于6毫米：多数可保守排石，每日饮水2500至3000毫升，配合适度运动，必要时在医师指导下使用排石药物。

2、结石6至10毫米：可考虑体外冲击波碎石，需评估结石位置、硬度和肾功能。

3、结石大于10毫米或伴肾积水：常需输尿管镜碎石取石或经皮肾镜取石，合并感染梗阻时需先解除梗阻并抗感染。

4、成分分析：排出或取出的结石应做成分分析，尿酸结石可通过碱化尿液和降尿酸溶解，草酸钙结石需限制草酸摄入。

两者共同管理

1、饮水：每日尿量维持在2000毫升以上，是预防痛风发作和结石复发的基础措施。

2、尿液酸碱度：尿酸结石患者需在医师指导下碱化尿液，目标尿液酸碱度6.2至6.8，过高会增加磷酸钙结石风险。

3、代谢评估：反复发作痛风或结石者应筛查血尿酸、尿尿酸、血钙、甲状旁腺激素等指标。

4、随访：每3至6个月复查血尿酸和泌尿系超声，及时调整方案。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，我国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风约为1.1%，且呈上升趋势。痛风患者中约10%至25%合并泌尿系结石，其中尿酸结石占多数。一项发表于《中华内分泌代谢杂志》的多中心研究显示，血尿酸持续高于420微摩尔每升者，肾结石发生风险明显升高，提示控制血尿酸对两者均有意义。

常见问题

是，两者可同时管理，但需分阶段处理。急性痛风发作期以抗炎为主，肾结石伴梗阻或感染时优先解除梗阻，降尿酸治疗在痛风缓解后启动，具体顺序由医师根据病情决定。

否，并非所有痛风患者都会出现肾结石。约10%至25%的痛风患者合并泌尿系结石，血尿酸长期控制不佳、尿量不足和尿液偏酸者风险更高。

是，足量饮水对两者均有益。每日尿量维持在2000毫升以上可促进尿酸排泄、降低尿液浓度，从而减少痛风发作和结石形成，但心肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

否，排石不等于痛风治愈。肾结石只是痛风代谢异常的并发症之一，痛风仍需长期控制血尿酸达标，否则结石可能复发，关节和肾脏损害仍会进展。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 中国标准出版社.