糖尿病人突然恶心呕吐拉肚子是怎么了

糖尿病人在血糖控制不佳时出现恶心、呕吐、腹泻，需优先考虑糖尿病酮症酸中毒或急性胃肠炎，二者可同时存在，必须尽快就医排查。

为什么需要高度警惕

1、糖尿病酮症酸中毒：血糖明显升高时，体内胰岛素不足，脂肪分解产生酮体，刺激胃肠道，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呼气可有烂苹果味。中国2型糖尿病防治指南指出，感染、胰岛素中断、饮食失调是常见诱因。

2、急性胃肠炎：进食不洁食物后出现呕吐、腹泻，常伴脐周腹痛、发热。糖尿病人因胃肠蠕动异常，症状可能更重，且更容易出现脱水。

3、低血糖：部分降糖方案调整期间或进食减少时，也可能出现恶心、乏力、出汗，需与高血糖急症区分。病情稳定者可按原方案监测；进食明显减少或呕吐频繁者，需立即测血糖并就医调整。

需要立即做的3件事

1、测血糖和尿酮体：血糖超过13.9毫摩尔每升，或尿酮体阳性，需尽快到急诊。中国糖尿病防治指南（2020年版）将酮症酸中毒列为糖尿病急性并发症，需紧急处理。

2、记录症状和进食情况：包括呕吐次数、腹泻次数、能否进水、近期用药是否中断。这些信息直接影响医生判断。

3、不要自行禁食或大量喝含糖饮料：能进食者少量多次饮水；呕吐频繁者暂禁食，尽快就医补液。禁止自行调整胰岛素或口服降糖药方案。

统计数据与就医参考

中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国糖尿病患病率已达11.9%，急性并发症是糖尿病患者急诊就诊的重要原因之一。糖尿病酮症酸中毒若延误治疗，病死率可明显升高，因此早期识别至关重要。

需要排除的其他情况

1、乳酸性酸中毒：多见于服用某些降糖药且伴肾功能不全者，表现为恶心、呕吐、呼吸深快。

2、胃轻瘫：长期高血糖可导致胃排空延迟，出现恶心、餐后饱胀，但通常不伴急性腹泻。

3、胰腺炎：上腹剧痛向腰背放射，伴呕吐，需查血淀粉酶和脂肪酶。

就医指征

出现以下任一情况，立即到急诊：

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升
• 尿酮体阳性
• 呕吐无法进水
• 腹泻超过6次每天
• 意识模糊、呼吸深快、呼气有烂苹果味

糖尿病人突然恶心、呕吐、腹泻，核心是排查酮症酸中毒和感染，不能按普通肠胃炎自行处理。

常见问题

不一定是，但必须优先排查。酮症酸中毒常伴血糖明显升高、尿酮体阳性、呼气烂苹果味，需急诊查血气和酮体。

否。止泻药可能掩盖感染或急症表现，尤其伴发热、血便、脱水时，应先就医明确病因，再决定是否使用。

否，不能自行决定。呕吐期间进食减少，但高血糖急症仍需胰岛素治疗，必须由医生根据血糖和酮体调整方案。

是，优先挂急诊内科或内分泌科。若伴剧烈腹痛、血便，可同时考虑消化内科，急诊可先完成血糖、酮体、电解质检查。

可能降低，也可能升高。进食减少可致低血糖，感染和应激又可致高血糖，需频繁监测血糖，不能凭感觉判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民糖尿病流行情况报告, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范, 2019.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 糖尿病酮症酸中毒急诊诊治专家共识, 2018.