什么引起惊厥

惊厥主要由中枢神经系统异常放电引起，常见原因包括高热、癫痫、颅内感染、代谢紊乱及脑部结构性病变，其中儿童以高热惊厥最为多见。

常见病因分类

1、高热因素：6月龄至5岁儿童体温骤升至39摄氏度以上时，约2%至5%会发生热性惊厥，多出现在发热后24小时内（来源：中华医学会儿科学分会，2017年《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》）。

2、癫痫发作：大脑神经元突发性同步异常放电所致，全球约有5000万癫痫患者（来源：世界卫生组织，2023年癫痫实况报道），可表现为全面性或局灶性发作。

3、颅内感染：脑炎、脑膜炎等病原体侵袭脑实质或脑膜，引发炎症反应与颅内压升高，常见病原包括病毒、细菌、结核分枝杆菌。

4、代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血钠、低血镁等电解质失衡可干扰神经细胞膜稳定性，糖尿病酮症酸中毒或尿毒症晚期亦可诱发。

5、脑部结构病变：颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑血管畸形等占位或破坏性病变，直接刺激或压迫脑组织。

6、中毒与药物因素：一氧化碳中毒、酒精戒断、某些毒鼠强或有机磷农药中毒，以及部分药物过量或突然停用。

7、遗传与先天因素：部分基因突变导致离子通道功能异常，如Dravet综合征；先天性脑发育畸形亦为病因之一。

需要警惕的伴随表现

• 意识丧失持续超过5分钟
• 双侧肢体对称或不对称抽动
• 口吐白沫、牙关紧闭、尿失禁
• 发作后嗜睡、烦躁或一侧肢体无力

上述表现提示需尽快完成脑电图、头颅影像及血液生化检查，以明确病因。

处理原则

• 保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，移开周围硬物
• 不强行按压肢体，不向口腔内塞入任何物品
• 记录发作起止时间与表现形式
• 首次发作、发作超过5分钟或反复发作，立即送医

热性惊厥多数预后良好，但反复发作或复杂型热性惊厥需评估癫痫风险。癫痫患者规范使用抗发作药物可控制约70%的发作（来源：国际抗癫痫联盟，2022年）。颅内感染与代谢紊乱需针对原发病因处理，脑部结构病变必要时需神经外科干预。病因不同，处理路径差异显著，明确诊断是后续管理的前提。

常见问题

并非固定温度。多数热性惊厥发生在体温骤升至39摄氏度以上时，但部分儿童在38摄氏度左右即可出现，关键因素是体温上升速度而非绝对值。

是，部分类型有遗传倾向。热性惊厥患儿的一级亲属发生率约为普通人群的2至4倍，某些癫痫综合征已明确与特定基因突变相关。

否，掐人中不能终止发作。该操作无证据支持，且可能造成局部皮肤损伤，正确做法是保护患者避免摔伤并记录发作时间。

需完成头颅磁共振、脑电图、血糖电解质、肝肾功能及毒物筛查，必要时行腰椎穿刺，以排查颅内感染、代谢异常与结构性病变。

多数不会。单纯型热性惊厥日后癫痫发生率约1%至2%，复杂型或存在发育异常者风险升高至4%至6%，需神经专科随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志，2017.

[2] 世界卫生组织. 癫痫实况报道. 2023.

[3] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与治疗指南. 2022.

[4] 贾建平，陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2018.