做近视手术前需要做哪些检查

近视手术前需完成角膜形态、角膜厚度、屈光状态、眼压、眼底及泪膜功能等十余项检查，用以确认手术适应证并排除禁忌证。检查项目缺一不可，任何一项异常都可能改变手术方案或直接否决手术。

核心检查项目

1、角膜地形图：采集角膜前表面与后表面曲率分布，筛查圆锥角膜及亚临床圆锥角膜。中国《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）》将其列为术前必查项目，异常者不宜手术。

2、角膜厚度测量：中央角膜厚度是判断能否切削及切削量的关键参数。多数术式要求术后角膜基质床厚度保留在安全阈值以上，厚度不足者需改选其他术式或放弃手术。

3、屈光状态检查：包括散瞳验光与显然验光，两次结果需相互印证。球镜、柱镜及轴位数据用于计算切削量，屈光度数在两年内波动较大者暂缓手术。

4、眼压测量：排除青光眼及高眼压症。眼压偏高者需进一步行视野、视盘光学相干断层扫描等检查，确认视神经状态后再评估手术风险。

5、眼底检查：散瞳后检查视网膜周边部，排查视网膜裂孔、格子样变性及视网膜脱离风险。高度近视人群视网膜病变检出率较高，发现裂孔需先行激光光凝治疗。

6、泪膜功能评估：包括泪膜破裂时间与泪液分泌试验。干眼患者术后干眼症状可能加重，中重度干眼属于相对禁忌，需先治疗再评估。

7、瞳孔直径测量：暗环境下瞳孔直径过大者，术后夜间可能出现眩光、光晕等视觉质量下降，术式选择需相应调整。

8、眼轴长度测量：辅助判断近视性质与进展趋势，与角膜屈光力数据共同用于屈光手术设计。

数据参考

据国家卫生健康委员会2021年发布的近视防控相关数据，中国儿童青少年总体近视率处于较高水平，成年后寻求屈光手术矫正者数量持续增加。术前检查的完整率直接影响手术安全性与术后视觉质量。

检查前准备

• 软性隐形眼镜需停戴1至2周，硬性透氧性隐形眼镜需停戴3至4周，角膜塑形镜需停戴3个月以上。
• 检查当日避免眼部化妆，散瞳检查后4至6小时内视物模糊，不宜驾车。
• 携带既往验光记录与眼病史资料，便于医生纵向对比。

全部检查完成后，由手术医生综合评估角膜条件、屈光状态与用眼需求，判断是否适合手术及选择何种术式。检查结果存在任何一项禁忌证时，不应强行手术。

常见问题

是，通常需要1至2小时。散瞳验光后需等待瞳孔恢复，部分项目需分两次完成，整体流程可能跨越半天。

是，必须停戴。软性镜片停1至2周，硬性镜片停3至4周，角膜塑形镜停3个月以上，以免影响角膜形态数据准确性。

否，中重度干眼通常暂缓手术。需先进行干眼治疗，待泪膜功能恢复并复查评估后，再由医生判断是否可行手术。

是，需调整术式或放弃。角膜厚度不足者不宜行角膜切削类手术，可评估是否适合眼内镜植入等其他方式。

一般为3个月。超过该期限后屈光状态与角膜数据可能变化，需重新检查确认，以保证手术设计依据准确。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）. 中华眼科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控相关数据. 2021.

[4] 中华医学会眼科学分会. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.