多发性子宫肌瘤有什么类型

多发性子宫肌瘤指同一子宫上存在两个或两个以上肌瘤，按生长部位主要分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，以及阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等特殊类型；按国际妇产科联盟分型标准可分为0至8型共九类。

分型依据与常见类型

1、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤最常见，约占总数的60%至70%，肌瘤位于子宫肌层内，周围被肌层包绕；浆膜下肌瘤约占20%，向子宫浆膜面生长并突出于子宫表面；黏膜下肌瘤约占10%至15%，向宫腔方向生长，可突出于宫腔甚至脱入阴道。

2、按国际妇产科联盟分型标准分类：该标准将肌瘤分为0至8型。0型为完全位于宫腔内的带蒂黏膜下肌瘤；1型为肌层内部分小于50%的黏膜下肌瘤；2型为肌层内部分大于或等于50%的黏膜下肌瘤；3型为接触子宫内膜但完全位于肌层内的肌瘤；4型为完全位于肌层内的肌瘤；5型为肌层内部分大于或等于50%并突向浆膜下的肌瘤；6型为肌层内部分小于50%并突向浆膜下的肌瘤；7型为完全位于浆膜下的带蒂肌瘤；8型为其他特殊部位肌瘤，如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。

3、按肌瘤数量与分布分类：单发肌瘤指子宫上仅有一个肌瘤；多发性子宫肌瘤指肌瘤数量为两个或两个以上，可同时存在于不同部位，例如肌壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤。

4、特殊部位类型：宫颈肌瘤发生率约为1%至2%，位于宫颈部位；阔韧带肌瘤发生率约为1%至2%，位于阔韧带内；寄生性肌瘤指肌瘤脱离原有附着部位后获得其他血供继续生长，临床较为少见。

5、临床表现差异：黏膜下肌瘤即使体积较小，也容易引起月经量增多、经期延长；浆膜下肌瘤体积较大时可压迫膀胱或直肠，引起尿频、便秘；肌壁间肌瘤增大后可导致子宫体积增大、月经异常。不同分型的症状表现与治疗选择存在差异，病情稳定者每3至6个月复查一次超声；若出现经量明显增多、贫血、压迫症状或肌瘤短期内迅速增大，需及时就诊。

国内一项纳入超过1万例妇科住院患者的回顾性研究显示，子宫肌瘤患者中肌壁间肌瘤占比约为65%，浆膜下肌瘤约为22%，黏膜下肌瘤约为13%（数据来源：中华医学会妇产科学分会，2017年）。

多发性子宫肌瘤的分型需结合超声或磁共振检查确定，分型结果直接影响症状评估与处理方案选择。定期妇科检查有助于早期发现肌瘤位置与数量变化。

常见问题

是数量差异。单发指子宫上仅有一个肌瘤，多发性指两个或两个以上肌瘤，可位于不同部位，症状与分型相关。

不一定。若引起月经量增多、经期延长或贫血，通常需要处理；若体积小且无症状，可定期复查。

有影响。0至2型黏膜下肌瘤适合宫腔镜手术，3至5型需评估肌层受累程度，6至8型多采用腹腔镜或开腹手术。

恶变概率极低。绝经后肌瘤迅速增大或伴异常出血时需警惕，应及时就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(12): 793-800.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 303-308.

[3] 国际妇产科联盟. 子宫肌瘤分型标准[S]. 2011.