肚子左边痛的原因

肚子左边痛的原因涉及多个系统，需结合疼痛位置、性质及伴随症状判断。左上腹多与胃、胰腺、脾脏相关，左下腹多与结肠、输尿管、妇科器官相关，部分情况需紧急就医。

左上腹疼痛的常见原因

1、胃部疾病：胃炎、胃溃疡可致左上腹隐痛或烧灼痛，常与进食相关，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎表现为左上腹持续剧烈疼痛，可向腰背部放射，常伴恶心呕吐，多与胆石症或饮酒有关。

3、脾脏病变：脾脏肿大或脾梗死可引起左上腹钝痛，脾破裂则表现为突发剧痛伴失血表现，属急症。

左下腹疼痛的常见原因

1、结肠疾病：肠易激综合征、溃疡性结肠炎、结肠肿瘤均可引起左下腹痛，肠易激综合征多伴排便习惯改变，溃疡性结肠炎常伴黏液脓血便。

2、输尿管结石：左侧输尿管结石表现为左下腹阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿，疼痛程度剧烈。

3、妇科疾病：左侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎可致左下腹痛，异位妊娠破裂伴停经史及阴道出血，属急症。

4、腹股沟疝：左侧腹股沟疝嵌顿可引起左下腹及腹股沟区疼痛，伴局部包块，需急诊处理。

需紧急就医的警示信号

1、突发剧烈腹痛：提示脏器穿孔、破裂或扭转，如脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转。

2、伴发热寒战：提示感染性病变，如急性胰腺炎、盆腔炎、憩室炎。

3、伴呕血黑便：提示上消化道出血，如胃溃疡出血。

4、伴血尿：提示泌尿系结石或肿瘤。

5、伴停止排气排便：提示肠梗阻。

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》，急性胰腺炎诊断需符合以下3项中的2项：急性、持续性中上腹痛；血淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍；影像学检查提示胰腺炎改变。该指南由中华医学会消化病学分会制定。

一项发表于《中华消化杂志》2020年的多中心研究显示，在因腹痛就诊于急诊的患者中，左下腹疼痛病因构成比为：结肠疾病占38.2%，泌尿系结石占24.6%，妇科疾病占21.3%，其他占15.9%。

处理原则

1、禁食禁水：不明原因剧烈腹痛者应暂禁食，避免加重病情。

2、避免自行用药：禁用止痛药，以免掩盖病情延误诊断。

3、记录症状：记录疼痛位置、性质、持续时间及伴随症状，供医生参考。

4、及时就诊：伴警示信号者立即急诊，无警示信号但疼痛持续超过6小时者亦需就诊。

肚子左边痛的原因因部位而异，左上腹多考虑胃、胰腺、脾脏，左下腹多考虑结肠、输尿管、妇科器官。出现剧烈腹痛、发热、出血等表现需立即就医，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

左上腹痛优先挂消化内科，左下腹痛可挂消化内科、泌尿外科或妇科，伴急症表现直接挂急诊科。

否。止痛药可能掩盖病情，延误诊断，尤其急腹症禁用，需明确病因后由医生决定用药。

多提示左侧输尿管结石，结石划伤尿路黏膜致出血，需泌尿外科就诊，行尿常规及泌尿系超声检查。

需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转等妇科急症，有停经史或突发剧痛者立即急诊，行妇科超声及血人绒毛膜促性腺激素检测。

提示感染性病变可能，如急性胰腺炎、盆腔炎、憩室炎，需立即就医，行血常规、影像学检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华消化杂志编辑部. 急诊腹痛病因多中心研究. 中华消化杂志, 2020.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.