激光碎石痛不痛

激光碎石过程中是否疼痛取决于碎石方式、麻醉方式和个体耐受性，多数患者在麻醉或镇痛措施下可耐受，但术后可能出现轻度至中度不适。

不同碎石方式的疼痛差异

1、体外冲击波碎石：治疗时通常无需麻醉，冲击波接触皮肤时产生敲击感或轻微刺痛，疼痛评分多为2至4分（10分制）。术后排石过程中，结石碎片通过输尿管时可引发肾绞痛，疼痛评分可达6至8分。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，体外冲击波碎石后约30%至50%的患者需要镇痛药物干预。

2、输尿管镜激光碎石：手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，术中无痛感。术后麻醉消退后，输尿管支架管刺激和黏膜水肿可导致下腹坠痛或尿痛，疼痛评分多为3至5分。据北京协和医院泌尿外科2021年发表的临床观察数据，输尿管镜碎石术后第1天中度以上疼痛发生率为22%。

3、经皮肾镜激光碎石：需全身麻醉，术中无痛。术后穿刺通道和肾造瘘管可引起腰部胀痛，疼痛评分多为4至6分。术后第1天疼痛最明显，随后逐日减轻。

影响疼痛程度的关键因素

1、结石大小与位置：结石直径大于10毫米或位于输尿管上段时，排石过程中疼痛更明显。

2、麻醉方式：全身麻醉和椎管内麻醉可完全消除术中疼痛；局部麻醉下体外冲击波碎石仍有体感。

3、个体疼痛阈值：不同患者对同等刺激的疼痛评分差异可达3分以上。

4、术后管路：留置输尿管支架管期间，约40%至60%的患者出现排尿时患侧腰痛，属常见现象。

疼痛管理措施

1、术中：麻醉医师根据手术方式选择全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉。

2、术后：轻中度疼痛可使用非甾体抗炎药，肾绞痛发作时可使用解痉药物。具体方案由主管医师根据病情决定。

3、非药物措施：增加饮水量促进排石、避免剧烈活动、热敷腰部可减轻痉挛性疼痛。

需要警惕的情况

术后出现持续剧烈疼痛、发热超过38.5摄氏度、肉眼血尿加重或尿量明显减少，需立即就医排查感染、石街形成或输尿管损伤。

激光碎石在麻醉下术中无痛，术后疼痛多可控制，疼痛程度与碎石方式、结石特征和个体差异相关。

常见问题

是，会有一定疼痛。冲击波接触皮肤时有敲击感，术后排石可引发肾绞痛，约30%至50%患者需镇痛药物。

术后疼痛通常持续1至3天，留置输尿管支架管期间排尿时可能仍有患侧腰痛，拔管后多缓解。

轻中度疼痛可用非甾体抗炎药，肾绞痛需解痉药物。具体用药方案应由主管医师根据病情决定，不可自行用药。

否，持续剧烈疼痛不属于正常恢复过程，需立即就医排查感染、石街形成或输尿管损伤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 北京协和医院泌尿外科. 输尿管镜碎石术后疼痛相关临床观察. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）.