女性在哺乳期会不会得乳腺癌

哺乳期女性确实可能患乳腺癌，且因哺乳期乳腺生理性增生、腺体致密，病灶常被胀奶或乳腺炎表现掩盖，导致确诊时分期往往偏晚，因此哺乳期发现异常肿块不应仅按积乳处理。

哺乳期乳腺癌的基本情况

1、发病可能性：哺乳期并非乳腺癌的保护期，哺乳期乳腺癌指妊娠期及产后1年内确诊的乳腺癌，属于妊娠相关乳腺癌范畴，占全部乳腺癌的比例约为0.2%至3.8%（数据来源：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》）。

2、生理掩盖机制：哺乳期乳腺腺体增生、血供丰富、腺泡扩张，触诊时整体呈颗粒感或结节感，较小肿块难以通过自检分辨，这是延误诊断的主要客观原因。

3、症状重叠：乳汁淤积、乳腺炎、积乳囊肿均可表现为肿块、疼痛、局部皮温升高，与炎性乳腺癌的临床表现高度相似，单纯依靠症状难以区分。

需要警惕的表现

1、肿块特征：肿块质地偏硬、边界不清、活动度差，且不随排乳而缩小或消失，哺乳期常见积乳块在充分排乳后通常明显变软。

2、皮肤改变：出现橘皮样改变、局部凹陷、乳头回缩或偏向，此类体征不因哺乳姿势调整而改善。

3、乳头溢液：单侧、单孔、血性或咖啡色溢液，需与哺乳期正常乳汁分泌区分，后者多为双侧多孔。

4、治疗反应：按乳腺炎规范抗感染治疗1至2周后症状无缓解，或缓解后短期内同一部位反复发作，需进一步影像学评估。

检查与就诊建议

1、影像学检查：哺乳期乳腺超声是首选评估手段，对致密腺体分辨率较好；钼靶在哺乳期因腺体致密敏感度下降，但并非绝对禁忌，需在充分排乳后检查。

2、病理确诊：超声引导下空心针穿刺活检是确诊依据，哺乳期穿刺不会显著增加乳瘘风险，操作由有经验的医师完成即可。

3、就诊时机：发现肿块持续2周以上未消退，或伴随上述任一警示体征，应尽快至乳腺专科就诊，避免自行热敷、按摩或继续观察。

哺乳期乳腺癌因生理改变而容易被忽略，肿块不随排乳消退或抗炎治疗无效时，应尽早行超声及穿刺检查明确性质。哺乳期乳腺变化复杂，任何持续存在的异常体征均需由专科医师评估，不宜自行判断为普通积乳。

常见问题

需视治疗方案而定。未接受化疗、放疗或内分泌治疗前，健侧乳房通常可继续哺乳；患侧是否哺乳需由乳腺专科与产科共同评估后决定。

有区别。哺乳期乳腺癌因腺体致密、症状重叠，确诊时分期常偏晚，病理类型中三阴性及人表皮生长因子受体2阳性比例相对更高。

否。乳腺炎本身不会转变为乳腺癌，但炎性乳腺癌早期表现与乳腺炎相似，抗炎治疗1至2周无效时需排除后者。

否。乳腺超声无电离辐射，对乳汁分泌及婴儿无已知不良影响，是哺乳期乳腺评估的首选影像学方法。

否。积乳性肿块断奶后多可逐渐吸收，但肿瘤性肿块不会因断奶消退，断奶后仍存在的肿块需尽快行影像学及病理检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 妊娠相关乳腺癌诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海科学技术出版社.