对肾脏有害的的药

对肾脏存在潜在损害的药物主要包括非甾体抗炎药、部分抗生素、某些造影剂及含马兜铃酸的中药材。肾脏是药物代谢与排泄的重要器官，药物性肾损伤在临床并不少见，识别高风险药物并规范使用是降低损害的关键。

常见可能损害肾脏的药物类别

1、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等常用于镇痛退热，长期或大剂量使用可减少肾脏血流灌注，诱发急性间质性肾炎或急性肾损伤。一项发表于《美国肾脏病学会杂志》2019年的队列研究显示，长期规律使用非甾体抗炎药的人群，急性肾损伤发生风险较未使用者升高约1.5至2倍。

2、部分抗菌药物：氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星，以及万古霉素、两性霉素B等，可直接损伤肾小管上皮细胞。临床数据显示，氨基糖苷类所致肾损伤多出现在用药5至7天后，血肌酐可上升超过基础值的百分之三十。

3、含马兜铃酸的中药材：关木通、广防己、青木香等曾被用于部分方剂，马兜铃酸具有明确肾毒性，可导致慢性间质性肾病甚至肾衰竭。国家药品监督管理局于2004年已取消关木通、广防己、青木香的药用标准，相关中成药亦被要求替换或下架。

4、造影剂：碘海醇、碘克沙醇等含碘造影剂可引发造影剂肾病，尤其在合并糖尿病、慢性肾脏病、高龄的患者中。欧洲泌尿生殖放射学会2018年指南指出，估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米的患者，使用造影剂后急性肾损伤发生率可超过百分之十。

5、其他药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在特定条件下可影响肾功能，如脱水、双侧肾动脉狭窄时；抗肿瘤药物顺铂、甲氨蝶呤等亦有肾毒性。

药物性肾损伤的高危因素

• 年龄超过65岁
• 既往存在慢性肾脏病
• 糖尿病、高血压控制不佳
• 同时使用多种肾毒性药物
• 血容量不足或脱水状态

降低风险的通用原则

• 使用上述药物前评估肾功能，必要时调整方案
• 避免长期或超剂量使用非甾体抗炎药
• 使用造影剂前后适当水化
• 避免自行服用来源不明的中草药或偏方
• 用药期间定期监测血肌酐、尿常规

药物性肾损伤多数可防可控，关键在于识别风险药物、评估个体状态并动态监测肾功能。已有慢性肾脏病或高危因素者，使用任何可能影响肾脏的药物前应咨询专科医生。

常见问题

是，长期或大剂量使用布洛芬可能减少肾脏血流，诱发急性肾损伤，尤其在水不足或合并慢性肾脏病时风险更高，短期按常规剂量使用相对安全。

否，国家药品监督管理局已于2004年取消关木通、广防己、青木香的药用标准，相关中成药被要求替换或下架，正规渠道已不能合法购买。

是，使用碘造影剂前应评估肾功能，估算肾小球滤过率偏低者需适当水化，并告知医生既往肾脏病史，由医生决定是否使用或调整方案。

是，应立即告知医生，由医生判断是否停药或换药，并复查肾功能，避免继续使用同类肾毒性药物，必要时接受对症支持治疗。

是，应避免自行长期使用非甾体抗炎药，需在医生指导下选择对肾脏影响较小的方案，并定期监测血肌酐和尿常规。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 关于取消关木通、广防己、青木香药用标准的通知. 2004.

[2] 欧洲泌尿生殖放射学会. 造影剂使用指南. 2018.

[3] 美国肾脏病学会杂志. 非甾体抗炎药与急性肾损伤风险队列研究. 2019.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 药物性肾损伤诊治专家共识. 人民卫生出版社.