急慢性胆囊炎的超声表现是什么

急性胆囊炎超声表现为胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊结石及超声墨菲征阳性；慢性胆囊炎超声表现为胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊结石及胆囊内胆汁透声性改变。两类病变均可合并胆囊结石，鉴别需结合临床病史与超声征象综合判断。

急性胆囊炎的超声征象

1、胆囊增大：胆囊长径超过100毫米或横径超过50毫米提示胆囊积液扩张，是急性胆囊炎常见征象之一。

2、胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3毫米即为增厚，急性炎症时可达5毫米以上，部分病例可见胆囊壁呈双边征或分层改变。

3、胆囊结石：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引起，超声可见强回声团伴后方声影，随体位移动受限。

4、超声墨菲征阳性：探头按压右上腹胆囊区时，患者出现明显疼痛并突然屏气，该征象对急性胆囊炎的诊断特异度较高。

5、胆囊周围积液：炎症渗出可导致胆囊周围出现无回声区或局限性液性暗区，提示浆膜层受累。

6、胆囊内胆汁透声性改变：急性期胆囊内可见点状或絮状弱回声悬浮，多为炎性渗出物或脓性胆汁所致。

依据《中国急性胆囊炎诊治指南（2021版）》，急性胆囊炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学结果，超声检查被推荐为首选影像学方法，其敏感度约为80%至90%，特异度约为80%至95%。

慢性胆囊炎的超声征象

1、胆囊壁增厚：胆囊壁厚度超过3毫米，多为弥漫性增厚，回声增强，边缘欠光滑，是慢性胆囊炎最常见的超声表现。

2、胆囊萎缩：病程较长者胆囊体积缩小，胆囊腔变窄，严重时胆囊腔显示不清，仅见条索状强回声结构。

3、胆囊结石：多数慢性胆囊炎患者合并胆囊结石，结石可单发或多发，超声表现为胆囊内强回声团伴后方声影。

4、胆囊内胆汁透声性改变：胆囊内可见沉积物或泥沙样结石，表现为低回声沉积带，随体位改变缓慢移动。

5、胆囊收缩功能减退：脂餐试验后胆囊收缩率低于30%，提示胆囊排空功能受损，有助于慢性胆囊炎的辅助诊断。

6、胆囊壁钙化：少数慢性胆囊炎患者可见胆囊壁强回声伴后方声影，提示瓷化胆囊，需定期随访观察。

慢性胆囊炎的超声诊断需结合病史、症状及多次超声检查结果综合判断。单纯超声发现胆囊壁增厚而无临床症状者，需排除胆囊腺肌症、肝硬化低蛋白血症等引起的胆囊壁增厚。

鉴别要点

• 急性胆囊炎以胆囊增大、壁增厚、超声墨菲征阳性为主要特征，多伴结石嵌顿。
• 慢性胆囊炎以胆囊壁增厚、胆囊萎缩、收缩功能减退为主要特征，常伴多发结石。
• 两类病变可相互转化，急性胆囊炎反复发作可演变为慢性胆囊炎，慢性胆囊炎急性发作时兼具两类征象。

超声检查发现胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大或萎缩、合并胆囊结石等征象时，需结合临床症状与实验室检查明确急慢性分类，必要时进行CT或磁共振胰胆管成像进一步评估。

常见问题

是。超声检查胆囊前需空腹8小时以上，进食后胆囊收缩排空，胆囊壁显示不清，影响胆囊增大、胆囊壁增厚及胆囊结石的观察。

否。超声可发现胆囊壁增厚、胆囊萎缩及胆囊结石等征象，但确诊需结合病史、症状及实验室检查，排除其他引起胆囊壁增厚的疾病。

否。超声墨菲征阳性提示胆囊区存在炎症刺激，但需结合胆囊增大、胆囊壁增厚及胆囊结石等征象综合判断，单凭该征象不能确诊。

否。胆囊壁增厚可见于胆囊腺肌症、肝硬化、低蛋白血症、心力衰竭等多种情况，需结合临床症状、胆囊结石及胆囊收缩功能综合评估。

是。慢性胆囊炎患者建议每6至12个月复查超声，观察胆囊壁厚度、胆囊大小及结石变化，若出现胆囊壁钙化或胆囊萎缩加重需缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊治指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊炎诊疗规范. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 胆囊疾病超声诊断专家共识. 中华超声影像学杂志.