暴发性肝功能衰竭的病因是什么

暴发性肝功能衰竭的核心病因是多种因素在短时间内对肝细胞造成广泛、严重的损伤，导致肝功能急剧丧失。在中国，病毒性肝炎尤其是乙型肝炎是最常见的病因；在欧美国家，药物性肝损伤和对乙酰氨基酚过量则更为突出。病因不同，预后和救治策略也存在差异。

病因分类与占比

1、病毒性肝炎：在中国，乙型肝炎病毒是暴发性肝功能衰竭最主要的病因。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒也可引起，戊型肝炎在孕妇中病情往往更重。单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等也可导致，但相对少见。

2、药物与毒物：对乙酰氨基酚过量是欧美国家暴发性肝功能衰竭的首要原因。抗结核药物、部分中草药、抗癫痫药物、抗生素等也可诱发。毒蕈中毒在部分地区是重要原因。

3、自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎可在短期内快速进展为暴发性肝功能衰竭，多见于女性。

4、代谢与血管因素：威尔逊病、急性妊娠脂肪肝、布加综合征、缺血性肝炎等均可导致。缺血性肝炎常继发于休克、心力衰竭等导致的肝脏灌注不足。

5、其他原因：部分病例经全面检查仍无法明确病因，称为隐源性暴发性肝功能衰竭，这类患者需警惕未知病毒或代谢异常。

数据与证据

据中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组发布的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》，中国暴发性肝功能衰竭中病毒性肝炎占比约为60%至70%，其中乙型肝炎占绝大多数。美国急性肝衰竭研究组的数据显示，对乙酰氨基酚过量占美国急性肝衰竭病例的约46%，该数据发表于《Hepatology》2019年。病因构成存在明显地域差异，中国以病毒性为主，欧美以药物性为主。

关键提示

暴发性肝功能衰竭病情凶险，早期识别病因对救治方向至关重要。病毒性肝炎患者需规律监测肝功能；用药期间出现乏力、黄疸、意识改变需立即就医。不同病因的救治重点不同，病毒性肝炎以抗病毒和支持治疗为主，药物性肝损伤需立即停用可疑药物，毒蕈中毒需尽早清除毒物。病因不明者应尽快转诊至具备人工肝和肝移植条件的医疗中心。

暴发性肝功能衰竭病因复杂，中国以乙型肝炎病毒最常见，欧美以对乙酰氨基酚过量为主，明确病因是救治的关键第一步。

常见问题

是乙型肝炎病毒感染。据《肝衰竭诊治指南（2018年版）》，中国暴发性肝功能衰竭中病毒性肝炎占比约60%至70%，其中乙型肝炎占绝大多数。

会。对乙酰氨基酚过量是欧美国家暴发性肝功能衰竭的首要病因，占美国急性肝衰竭病例约46%，过量服用需立即就医。

会。自身免疫性肝炎可在短期内快速进展为暴发性肝功能衰竭，多见于女性，需及早识别并干预。

需尽快转诊至具备人工肝和肝移植条件的医疗中心，全面排查未知病毒、代谢异常等可能原因，同时给予支持治疗。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 美国急性肝衰竭研究组. 对乙酰氨基酚过量与急性肝衰竭. Hepatology, 2019.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.