咽喉痛是什么原因引起的

咽喉痛最常见的原因是病毒或细菌感染引起的咽部或扁桃体炎症，其次可由环境刺激、胃内容物反流、发声不当或某些全身性疾病引发。多数急性发作在1周内自行缓解，持续超过2周或伴吞咽困难、呼吸困难、颈部肿块时需尽快就诊。

1、感染因素：急性咽喉痛约70%至90%由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒和冠状病毒；细菌感染以A组链球菌最为多见，约占成人急性咽炎的5%至15%，占儿童的15%至30%（来源：美国感染病学会2012年咽炎诊疗指南）。EB病毒、单纯疱疹病毒也可引起明显咽痛，常伴发热和颈部淋巴结肿大。

2、环境与物理刺激：干燥空气、烟雾、粉尘、工业废气及长期张口呼吸可损伤咽黏膜。研究显示，相对湿度低于30%时咽部不适主诉明显增多（来源：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年环境因素与上呼吸道黏膜损伤综述）。用声过度、高声喊叫亦会造成声带及咽部黏膜充血。

3、反流因素：胃食管反流病和咽喉反流可导致胃酸及胃蛋白酶到达咽喉部，引起慢性咽痛、咽异物感和频繁清嗓。咽喉反流患者中，约50%至60%以咽部症状为主要表现，而典型烧心症状并不突出（来源：中华医学会消化病学分会2020年胃食管反流病共识意见）。

4、全身及其他因素：某些血液病如粒细胞缺乏症可表现为严重咽痛；干燥综合征、结节病等免疫相关疾病也可累及咽部。此外，吸烟和饮酒是咽喉黏膜持续损伤的重要危险因素。

5、需要警惕的信号：单侧剧烈咽痛伴张口受限提示扁桃体周围脓肿；咽痛伴声音嘶哑超过2周、颈部无痛性肿块、痰中带血需排除喉部肿瘤。儿童拒绝吞咽、流涎、呼吸费力提示会厌炎等急症，须立即就医。

急性咽喉痛以感染性原因占多数，病程多在1周内缓解；慢性或反复发作需考虑反流、环境暴露及全身疾病。出现呼吸不畅、无法吞咽、颈部包块或症状超过2周未缓解，应到耳鼻咽喉科就诊，由医生完成咽部检查、血常规或病原学检测后判断病因。

常见问题

否。持续两周以上需排查肿瘤，但更多见于慢性咽炎、反流或过敏等因素，应就医完成喉镜等检查明确病因，不宜自行推断。

否。多数急性发作由病毒引起，抗生素对病毒无效。是否使用抗菌药物需由医生结合链球菌检测结果和临床表现决定，不可自行服用。

是。胃酸和胃蛋白酶反流至咽喉可造成慢性咽痛、咽异物感，部分人群没有明显烧心，需经消化科或耳鼻咽喉科评估后处理。

应立即前往急诊。呼吸困难、流涎、无法吞咽提示会厌炎等急症，延误可危及气道通畅，需由急诊医生优先处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.

[2] Shulman ST, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases, 2012.

[3] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病专家共识意见[J]. 中华消化杂志, 2020.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 环境因素与上呼吸道黏膜损伤研究进展, 2019.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 最新版.