雌激素怎样补充

雌激素补充必须由医生根据具体病因、年龄、绝经状态及风险因素决定，不可自行购买使用。临床常用于绝经相关症状、早发性卵巢功能不全等情况的激素补充治疗，需个体化评估后选择口服、经皮或阴道局部等途径。

1、明确适应证：雌激素补充主要用于绝经相关中重度血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状，以及早发性卵巢功能不全患者。是否启用需结合症状评分、骨密度、血脂、乳腺及妇科检查结果综合判断。

2、评估禁忌证：已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、原因不明的阴道出血、活动性静脉血栓栓塞、严重肝肾功能不全等情况，通常不适合全身性雌激素补充。评估内容包括乳腺超声或钼靶、妇科超声、凝血功能及肝功能。

3、选择补充途径：口服途径方便，但经肝脏首过效应可能影响凝血及血脂；经皮贴剂或凝胶对肝脏影响相对较小；阴道局部用药主要改善阴道干涩、性交疼痛等局部症状，全身吸收量较低。

4、联合孕激素保护子宫内膜：有子宫的女性在全身使用雌激素时，需联合足量、足疗程孕激素，以降低子宫内膜增生及子宫内膜癌风险。无子宫者通常不需联合孕激素，具体由医生判断。

5、把握启动时机：绝经10年内或年龄小于60岁且无禁忌证者，启动激素补充治疗的获益通常大于风险；绝经时间较长再启动，需更谨慎评估心血管及血栓风险。

6、定期随访：初始用药后1至3个月复诊，之后每6至12个月随访一次，评估症状改善、不良反应及乳腺、妇科情况，根据结果调整方案或停药。

7、证据参考：据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》及中华医学会妇产科学分会绝经学组发布的相关共识，绝经激素治疗应遵循个体化、规范化原则。国际绝经学会2016年发布的建议也指出，在合适人群中规范使用激素补充治疗，可有效缓解绝经相关症状并预防骨质疏松。

需要强调，雌激素补充不是保健品，不能用于美容、抗衰或自行长期服用。使用前必须完成医学评估，使用中必须定期随访。出现异常阴道出血、乳房肿块、胸痛、下肢肿痛等情况，应及时就医。

常见问题

否。雌激素属于处方药，必须由医生评估适应证和禁忌证后开具，自行使用可能增加血栓、子宫内膜病变等风险。

是。在医生评估合适且无禁忌证的前提下，规范激素补充治疗有助于减少绝经后骨量丢失，但需同时配合钙和维生素D摄入。

有子宫者全身使用雌激素时通常需联合孕激素，以保护子宫内膜，降低子宫内膜增生和癌变风险，具体方案由医生制定。

初始用药后1至3个月复查，之后每6至12个月随访一次，评估疗效与风险，并根据结果调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）

[2] 国际绝经学会. 绝经激素治疗建议（2016）

[3] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）