什么是颈动脉支架术

颈动脉支架术是一种通过血管内介入方式，在颈动脉狭窄部位放置金属网状支架以恢复血流通畅的微创操作，主要用于降低颈动脉狭窄相关缺血性卒中风险，适用于部分不适合或不愿接受颈动脉内膜剥脱术的患者。

颈动脉支架术的核心要点

1、操作路径：通常经股动脉穿刺，将导管送至颈动脉狭窄段，先以球囊预扩张，再释放支架支撑血管壁，必要时使用脑保护装置拦截脱落斑块碎屑。

2、适用人群：症状性颈动脉狭窄程度在50%以上，或无症状性狭窄在70%以上，且经血管超声、磁共振血管成像或数字减影血管造影确认者；高龄、心肺功能差、颈部放疗后或解剖位置不利于外科手术者更常被考虑。

3、禁忌与慎用：严重凝血功能障碍、对造影剂或支架材料过敏、颈动脉完全闭塞、严重颅内占位或近期大面积脑梗死者不宜实施；肾功能不全者需术前评估并采取水化措施。

4、围术期管理：术前需规范服用抗血小板药物，术后继续双联抗血小板治疗一段时间，具体时长由医生根据个体情况决定；术中持续监测心率、血压和神经功能。

5、证据支持：根据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国40岁以上人群脑卒中现患人数约1242万，其中缺血性卒中占比较高，颈动脉狭窄是重要可控危险因素。中华医学会神经外科学分会发布的《颈动脉狭窄诊治指南》指出，对符合指征的患者，颈动脉支架术与内膜剥脱术均可作为血运重建方式，需由多学科团队个体化决策。

风险与获益

颈动脉支架术的围术期卒中或死亡风险在经验丰富的中心约为2%至6%，具体因患者年龄、斑块性质和操作者经验而异。术后可能发生短暂性脑缺血发作、脑梗死、颈动脉痉挛、支架内血栓形成或再狭窄。长期随访需定期进行血管超声检查，评估支架通畅性和有无新生内膜增生。对于病情稳定者，术后通常每6至12个月复查一次；若出现新的神经症状，需立即就诊。

术后生活管理

• 坚持抗血小板治疗，不可自行停药或更改剂量。
• 控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒。
• 保持低盐低脂饮食，适度活动。
• 出现一侧肢体无力、言语不清、视物模糊等症状时立即就医。

颈动脉支架术是恢复颈动脉血流的微创介入手段，需严格把握适应证并由专业团队实施，术后规范管理和定期复查对维持疗效至关重要。

常见问题

否。两种方式各有适应证，需根据狭窄程度、解剖条件、年龄和全身状况由医生综合判断，部分患者更适合外科手术。

是。通常需长期服用抗血小板药物和他汀类药物，具体方案由医生制定，擅自停药可能增加血栓和再狭窄风险。

在经验丰富的中心，围术期卒中或死亡风险约为2%至6%，但具体风险因患者年龄、斑块稳定性和合并症而异，需个体化评估。

多数患者术后1至2天可下床活动，1周左右恢复日常轻度活动，具体时间取决于穿刺部位愈合情况和有无并发症。

罕见。支架释放后通常与血管壁贴合，移位或脱落概率极低，但需定期超声随访确认位置和通畅情况。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颈动脉狭窄诊治指南. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南. 中华神经科杂志.