痛风的七个征兆

痛风在急性发作前可无任何先兆，但部分人群会出现关节刺痛、夜间加重、局部皮温升高等表现。痛风最典型的征兆是第一跖趾关节突发剧痛，常在夜间或清晨发生，24小时内达到高峰，伴红肿热痛。

痛风的七个常见征兆

1、第一跖趾关节突发剧痛：约50%以上初发痛风累及大脚趾根部关节，疼痛剧烈如刀割，轻微触碰即可诱发。依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，该部位是痛风最典型的首发关节。

2、夜间或清晨起病：发作多在夜间睡眠中或清晨醒来时，与夜间体温下降、尿酸溶解度降低有关，患者常因疼痛惊醒。

3、关节红肿热：受累关节皮肤发红、肿胀、皮温升高，外观与周围正常关节界限分明，是炎症反应的直接体现。

4、疼痛24小时内达峰：从轻微不适到剧痛通常在24小时内完成，这一快速进展是区别于其他关节炎的重要特征。

5、反复发作并累及多关节：首次发作多单关节，随病程延长可累及踝、膝、腕、肘等，发作频率由每年1至2次增至每月数次。

6、痛风石形成：病程超过5至10年者，耳廓、手指、肘部等可出现黄白色结节，为尿酸盐结晶沉积，提示长期尿酸控制不佳。

7、血尿酸持续升高：非发作期血尿酸男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，是痛风最重要的生化基础。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。

需注意的鉴别与就医

痛风需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎鉴别。关节液偏振光显微镜发现尿酸盐结晶为诊断依据。发作期血尿酸可正常，不能因单次正常而排除痛风。建议关节突发红肿热痛者至风湿免疫科就诊，完善血尿酸、关节超声或双能CT检查。病情稳定者每3至6个月复查血尿酸；调整降尿酸方案期间需每月复查。

痛风征兆的核心是关节突发红肿热痛，尤以大脚趾根部夜间剧痛最具提示意义，血尿酸持续升高是根本基础。

常见问题

部分人有，部分人没有。少数在发作前数小时出现关节刺痛、酸胀或局部发热，但多数患者无明显预兆，直接进入急性发作。

否。大脚趾痛还可能是拇外翻、创伤或化脓性关节炎。需结合血尿酸、关节超声或关节液结晶检查综合判断。

否。急性发作期血尿酸可因排泄增加而暂时正常，单次正常不能排除痛风，需在发作缓解后复查并结合影像学判断。

说明尿酸盐结晶长期沉积。痛风石多在病程5至10年后出现，提示既往尿酸控制不达标，需系统评估并长期管理。

风湿免疫科。部分医院设痛风专病门诊，也可至内分泌科就诊。急性发作伴高热或关节破溃时需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）. 2024.