绝经前月经有哪些不正常的症状

绝经前月经异常的核心表现是周期、经期、经量三者中至少一项持续偏离既往规律，且连续出现至少2个周期。40岁以上女性若月经周期缩短或延长超过7天、经量骤增或骤减、经期超过10天，需排查围绝经期功能失调及其他器质性病变。

绝经前月经异常的常见表现

1、周期改变：正常月经周期为21至35天。围绝经期最早出现的改变是周期缩短，可短至20天以内；随后可转为周期延长，2至3个月甚至更久才来一次，最终停经。周期变化连续出现2个周期以上才具有临床意义。

2、经期改变：正常经期持续3至7天。经期可缩短至1至2天，也可延长至10天以上，淋漓不尽。经期延长者需排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫内膜病变。

3、经量改变：经量可突然增多，表现为每小时需更换卫生巾、出现大血块，严重者可继发贫血，出现头晕、乏力、心悸；经量也可逐渐减少，仅需护垫即可。

4、经间期出血：两次月经之间出现少量阴道流血，或接触性出血，需与排卵期出血、宫颈病变、子宫内膜病变鉴别。

5、伴随症状：潮热、出汗、失眠、情绪波动、关节酸痛等血管舒缩症状常与月经紊乱同时出现，可作为围绝经期的参考线索。

需要警惕的数据与判断依据

中华医学会妇产科学分会绝经学组发布的《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》指出，中国女性平均绝经年龄为49.5岁，围绝经期通常始于40岁以后，持续时间可达4至8年。该指南强调，围绝经期异常子宫出血必须先排除妊娠、子宫内膜癌、宫颈癌等器质性疾病，再考虑功能性因素。

一项发表于《中华妇产科杂志》2018年的多中心研究显示，围绝经期女性中约70%会出现至少一种月经异常模式，其中以周期缩短和经量增多最为常见。

就医判断标准

• 周期短于21天或长于35天，连续2个周期以上。
• 经期超过10天，或经量多到每小时浸透一片卫生巾。
• 绝经后再次出现阴道流血。
• 经间期出血反复发生。

出现上述任一情况，应进行妇科检查、超声检查及子宫内膜评估。病情稳定者每年妇科检查一次；调整治疗方案期间需按医生要求增加随访频次。

绝经前月经异常以周期、经期、经量持续改变为主要特征，连续两个周期以上偏离规律即需就医评估，排除器质性病变后再判断功能性因素。

常见问题

不正常。周期短于21天属于月经频发，连续2个周期以上需排查卵巢功能减退、子宫内膜病变及甲状腺功能异常。

需要做妇科超声、血常规、凝血功能及子宫内膜评估，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查，排除黏膜下肌瘤和子宫内膜病变。

应尽快就诊妇科，进行超声和子宫内膜评估，排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫内膜增生性病变，不宜自行观察等待。

不一定。月经紊乱是围绝经期常见表现，但需排除其他病因后才能判断是否进入绝经过渡期，部分女性月经可暂时恢复规律。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014.