布氏杆菌病的检查项目有哪些

布氏杆菌病的检查项目包括病原学检查、血清学检查和分子生物学检查三大类。病原学检查中的血培养是确诊布氏杆菌病的依据，血清学检查中的虎红平板凝集试验和试管凝集试验是常用筛查与确诊手段。

病原学检查

1、血培养：布氏杆菌病的血培养阳性率在急性期可达70%至80%，是确诊该病的依据。采集静脉血注入专用培养瓶，培养时间需延长至4周，因布氏杆菌生长缓慢。骨髓培养阳性率高于血培养，尤其在抗菌药物使用后仍可检出。

2、骨髓培养：适用于血培养阴性但临床高度怀疑布氏杆菌病的情况，阳性率可达到85%至90%。骨髓穿刺标本接种于双相培养基，培养周期同样需要延长至4周。

3、其他标本培养：脑脊液、关节液、尿液等标本也可用于布氏杆菌培养，但阳性率低于血培养和骨髓培养。

血清学检查

4、虎红平板凝集试验：作为布氏杆菌病的初筛试验，操作简便，15分钟内可读取结果。该试验敏感性高，但特异性相对较低，阳性结果需进一步确认。

5、试管凝集试验：为布氏杆菌病血清学诊断的确认试验，抗体滴度1∶100及以上具有诊断意义。病程中抗体滴度出现4倍及以上升高，可确诊近期感染。

6、抗人免疫球蛋白试验：用于区分自然感染与疫苗接种引起的抗体反应，也可用于慢性布氏杆菌病的诊断。该试验检测不完全抗体，在病程较长者中阳性率较高。

7、补体结合试验：特异性高于试管凝集试验，在慢性期和复发期患者中阳性率较高，但操作复杂，对实验室条件要求较高。

分子生物学检查

8、聚合酶链反应：可检测血液、骨髓、关节液等标本中的布氏杆菌核酸，敏感性和特异性均较高。适用于早期诊断和疗效监测，但需注意避免污染导致的假阳性结果。

9、宏基因组二代测序：对于常规检查无法确诊的疑难病例，可对临床标本进行宏基因组二代测序，直接检测病原体核酸序列。该技术成本较高，通常在常规方法阴性时选用。

世界卫生组织于2006年发布的《人布鲁氏菌病诊疗指南》指出，血培养和试管凝集试验是布氏杆菌病诊断的核心项目。中国疾病预防控制中心发布的《布鲁氏菌病诊断标准》将病原学分离和试管凝集试验列为确诊依据。一项纳入2020年至2023年某三甲医院感染科收治的126例布氏杆菌病患者的研究显示，血培养阳性率为72.2%，试管凝集试验阳性率为93.7%，两者联合检测的阳性率可达96.8%。

布氏杆菌病的检查需结合流行病学史、临床表现和实验室结果综合判断。急性期以血培养和血清学试验为主，慢性期或疑难病例可加用骨髓培养和分子生物学检测。从事畜牧、屠宰、皮毛加工等职业的人群出现发热、多汗、关节痛等症状时，应尽早完成相关检查以明确诊断。

常见问题

需要延长至4周。布氏杆菌生长缓慢，常规血培养24至48小时无法检出，临床怀疑布氏杆菌病时应提前告知检验科延长培养周期。

不能。虎红平板凝集试验为初筛试验，敏感性高但特异性有限，阳性结果需经试管凝集试验确认，抗体滴度达到1∶100及以上才具有诊断意义。

聚合酶链反应可检测血液、骨髓等标本中的布氏杆菌核酸，敏感性和特异性均较高，适用于早期诊断和疗效监测，但需注意避免污染导致的假阳性。

慢性期可选用抗人免疫球蛋白试验和补体结合试验，两者在病程较长者中阳性率较高。骨髓培养对慢性期患者也有较高诊断价值。

否。布氏杆菌病的血清学检查和血培养均无需空腹，随时可采集标本。若同时需检测肝功能等其他生化指标，则应按相应要求空腹采血。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人布鲁氏菌病诊疗指南. 2006.

[2] 中国疾病预防控制中心. 布鲁氏菌病诊断标准. 2008.

[3] 中华医学会感染病学分会. 布鲁氏菌病诊疗专家共识. 中华传染病杂志， 2017.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 布鲁氏菌病诊疗方案. 2023.