新生儿肌张力过高有什么症状

新生儿肌张力过高主要表现为肢体僵硬、活动阻力增大、被动活动范围减小，常伴随姿势异常和原始反射异常。肌张力增高在新生儿期属于需要及时评估的神经系统体征，早期识别有助于明确病因并尽早干预。

具体表现

1、被动活动阻力增大：给新生儿做四肢屈伸活动时，可感觉到明显抵抗，活动范围小于同龄新生儿，上肢常呈屈曲内收状态，下肢常呈伸直交叉状态。

2、姿势异常：仰卧时头常后仰，身体呈角弓反张样；双下肢伸直、内收，双足尖指向下方；部分新生儿上肢强直握拳，拇指内收不易掰开。

3、自发活动减少：肢体主动运动次数明显少于正常新生儿，动作幅度小，左右不对称时更需警惕。

4、原始反射异常：握持反射过强，手指不易松开；拥抱反射亢进或不对称；紧张性颈反射持续存在超过正常月龄。

5、肌张力检查：医生通过被动活动、腘窝角、足背屈角、围巾征等评估。足月新生儿腘窝角正常约80度至90度，若明显小于该范围提示下肢肌张力增高。

6、伴随表现：喂养困难、易激惹或过度安静、哭声尖直、惊厥、呼吸节律异常等，可能提示存在缺氧缺血性脑病、颅内出血、代谢性疾病或遗传性痉挛性截瘫等情况。

需要区分的情况

新生儿期肌张力受胎龄、觉醒状态、哭闹程度影响。早产儿肌张力本身偏低，矫正胎龄后评估更准确。检查应在安静清醒、非哭闹状态下进行，单次检查异常不能直接判定为疾病。

国内一项多中心研究显示，在新生儿重症监护病房收治的缺氧缺血性脑病患儿中，约60%至70%在生后1周内可查出肌张力增高，数据来源于中华医学会儿科学分会新生儿学组2020年发布的临床资料。该数据提示肌张力评估应作为神经系统检查的常规项目。

处理建议

发现上述表现应尽早就诊新生儿科或儿童神经科，由医生完成神经系统查体，必要时进行头颅超声、头颅磁共振、脑电图、血氨及乳酸等检查。家庭护理中避免强行牵拉肢体，保持合适体位，记录喂养、睡眠、哭声及抽搐情况，为医生提供信息。

新生儿肌张力增高是神经系统异常的重要体征，需结合胎龄和状态综合判断，尽早由专业医生评估，不宜自行观察等待。

常见问题

否。部分轻度增高随神经系统发育可改善，但多数需明确病因后干预，不能自行判断恢复，应尽早就诊评估。

否。肌张力增高只是体征，脑瘫需结合病史、影像和随访综合判断，缺氧、代谢病等也可引起，须由医生鉴别。

可观察换尿布时双腿是否难以分开、穿衣时上肢是否僵硬难伸，若明显阻力大或姿势异常，应尽快就医。

常需头颅超声或磁共振、脑电图、血氨、乳酸及代谢筛查，具体由新生儿科或儿童神经科医生根据查体决定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童脑性瘫痪诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2015.