膀胱瘘的发病原因

膀胱瘘是指膀胱与邻近器官之间形成异常通道，其发病原因以盆腔手术损伤、恶性肿瘤侵蚀、放射治疗损伤、炎症与感染、先天发育异常及外伤为主，其中盆腔手术损伤在临床中占比较高。

1、盆腔手术损伤：盆腔手术是膀胱瘘最常见的原因。妇科手术如全子宫切除术、剖宫产术、卵巢肿瘤切除术，泌尿外科手术如前列腺切除术、膀胱肿瘤切除术，以及结直肠手术，均可能因术中分离粘连、电凝止血或缝扎过深而损伤膀胱壁。损伤若未在术中发现并修补，术后可形成膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘或膀胱子宫瘘。据国内文献报道，妇科手术所致膀胱阴道瘘约占获得性膀胱阴道瘘的多数病例，具体比例因医院收治人群不同而有差异。

2、恶性肿瘤侵蚀：膀胱本身或邻近器官的恶性肿瘤可直接侵犯膀胱壁并穿透，形成瘘道。常见于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、直肠癌、乙状结肠癌及膀胱癌。肿瘤组织坏死脱落、浸润性生长破坏膀胱壁全层后，膀胱与阴道、直肠或子宫之间即形成通道。此类膀胱瘘多提示肿瘤已属晚期，处理需结合肿瘤分期综合评估。

3、放射治疗损伤：盆腔恶性肿瘤接受放射治疗者，膀胱壁及邻近组织可发生放射性血管炎、组织缺血、纤维化及坏死，进而形成膀胱瘘。放射治疗所致膀胱瘘可在治疗结束后数月甚至数年出现，属于迟发性并发症。宫颈癌放射治疗后发生膀胱阴道瘘的风险相对较高，与放疗剂量、照射范围及个体组织耐受性有关。

4、炎症与感染：盆腔脓肿、克罗恩病、憩室炎、结核性膀胱炎等炎症性疾病可导致膀胱壁与邻近器官发生粘连、坏死、穿孔，最终形成膀胱瘘。克罗恩病引起的回肠膀胱瘘在临床上并不少见。结核性膀胱炎若未及时控制，也可造成膀胱壁破坏并与肠道或阴道相通。

5、先天发育异常：先天性膀胱瘘较为少见，多与膀胱外翻、泄殖腔畸形、直肠尿道瘘等胚胎发育异常并存。此类患儿常在出生后或婴幼儿期因尿液异常排出、反复泌尿系感染而被发现。

6、外伤因素：骨盆骨折、骑跨伤、穿透性损伤如刀刺伤或枪弹伤，可直接撕裂膀胱壁并累及邻近器官，形成膀胱瘘。医源性外伤如长期留置导尿管压迫、膀胱镜下操作穿孔等，也可成为诱因。

不同原因导致的膀胱瘘在临床表现、处理时机和方式上存在差异。术后早期发现的膀胱瘘，若病情稳定、瘘口较小，可先尝试留置导尿管持续引流并观察；若瘘口较大或保守处理无效，则需手术修补。肿瘤性或放射性膀胱瘘的处理需结合原发病控制情况，病情稳定者可按计划评估手术，调整抗肿瘤治疗期间则需相应推迟修补时机。

常见问题

是盆腔手术损伤。妇科全子宫切除术、剖宫产术及泌尿外科前列腺切除术等，术中损伤膀胱壁未及时发现修补，术后可形成膀胱瘘。

会。盆腔恶性肿瘤放疗后，膀胱壁可发生放射性血管炎、缺血、纤维化及坏死，可在治疗后数月甚至数年形成膀胱瘘，属于迟发性并发症。

会。宫颈癌、直肠癌、膀胱癌等可直接侵犯并穿透膀胱壁全层，肿瘤坏死脱落后形成通道，多提示肿瘤已属晚期，需结合分期评估处理。

会，但较为少见。先天性膀胱瘘多与膀胱外翻、泄殖腔畸形、直肠尿道瘘等胚胎发育异常并存，常在出生后或婴幼儿期被发现。

会。骨盆骨折、骑跨伤、刀刺伤或枪弹伤可直接撕裂膀胱壁并累及邻近器官，长期留置导尿管压迫或膀胱镜操作穿孔也可成为诱因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱瘘诊断与治疗中国专家共识

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术泌尿系统损伤防治专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）