晚上总是失眠怎么治疗

失眠的治疗需先明确病因，以认知行为疗法为一线方案，必要时在医生指导下短期用药。多数慢性失眠通过规范非药物干预可获得改善，不宜自行长期使用镇静催眠药物。

1、明确诊断：失眠指每周至少3晚、持续至少3个月出现入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并伴有日间功能损害。符合上述标准者应到睡眠专科或精神心理科评估，排除睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、甲状腺功能亢进等继发因素。

2、认知行为疗法：这是慢性失眠的一线治疗，包括睡眠限制、刺激控制、认知重构和放松训练。美国医师学会2016年发布的指南将认知行为疗法列为慢性失眠的初始治疗，优先于药物。完整疗程通常为4至8周，需由受过训练的专业人员实施。

3、睡眠卫生调整：固定起床时间比固定入睡时间更重要；卧床仅用于睡眠和性生活；夜间觉醒超过20分钟应离床，待有睡意再返回；午睡不超过30分钟且不晚于下午3点；睡前4小时避免咖啡因和酒精。

4、放松与行为干预：渐进性肌肉放松、腹式呼吸、正念冥想可降低睡前觉醒水平。记录睡眠日记有助于识别维持因素，通常需连续记录2周以上。

5、药物干预：仅适用于短期或认知行为疗法效果不佳者，须由医生处方。苯二氮䓬受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂等各有适应证与禁忌证，不可自行购买使用。老年人、妊娠期女性、阻塞性睡眠呼吸暂停患者用药风险更高。

6、共病处理：抑郁、焦虑、慢性疼痛、胃食管反流常与失眠互为因果。中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版）指出，共病未控制时单纯助眠效果有限，需同步治疗原发病。

7、疗效评估：以入睡潜伏期、总睡眠时间、夜间觉醒次数及日间精力为指标，每2至4周复评一次。若规范治疗6至8周无改善，应重新评估诊断与治疗方案。

睡眠问题极少孤立存在，持续3个月以上的失眠应接受系统评估，非药物手段是基础，药物使用需权衡获益与风险。长期依赖助眠药物可能影响记忆与平衡功能，尤其在中老年人群中需谨慎。

常见问题

否。助眠药物多为处方药，需医生评估病因、禁忌证和药物相互作用后开具，自行使用可能掩盖原发病或产生依赖。

通常为4至8周，每周1次，配合睡眠日记和家庭练习。部分慢性失眠者需延长至12周，疗效在治疗结束后仍可维持。

可以，但需限制。午睡不超过30分钟且不晚于下午3点，长时间或过晚补觉会削弱夜间睡眠驱动力，加重入睡困难。

是。每周至少3晚、持续3个月以上，或已影响日间工作、情绪和交通安全时，应到睡眠专科或精神心理科就诊。

否。酒精虽可缩短入睡时间，但会破坏后半夜睡眠结构，导致早醒和睡眠变浅，长期使用还会产生耐受。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版）. 中华神经科杂志, 2018.

[2] Qaseem A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 2016.

[3] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 2017.

[4] 陆林主编. 沈渔邨精神病学（第6版）. 人民卫生出版社.