肾结石患者在手术前要注意什么

肾结石手术前需完成影像与实验室评估、控制尿路感染、调整抗凝药物，并在术前禁食禁饮。具体注意事项因手术方式不同而有差异，病情稳定者以门诊评估为主；合并感染或肾功能异常者需先住院处理再安排手术。

术前评估与检查

1、影像学检查：术前需通过泌尿系超声、腹部平片或CT尿路成像明确结石位置、大小、数量及是否合并肾积水。CT尿路成像对结石的敏感度可达95%以上，是术前评估的重要依据（来源：中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2019年）。

2、实验室检查：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及尿常规检查。尿培养阳性者需根据药敏结果抗感染治疗，待尿培养转阴后再行手术，以降低术后尿源性脓毒症风险。

3、心肺功能评估：合并高血压、糖尿病、冠心病者需将血压、血糖控制在稳定范围。服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物者，需在医生指导下于术前停药一定时间，具体停药时长由麻醉科与手术医生共同决定。

术前准备事项

1、禁食禁饮：全身麻醉或椎管内麻醉者，术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质，具体时间以麻醉科医嘱为准。

2、皮肤与肠道准备：经皮肾镜取石术需做好穿刺区域皮肤清洁；部分术式需术前灌肠或口服肠道准备药物。

3、个人物品：术前取下义齿、首饰、隐形眼镜，勿化妆或涂指甲油，以便术中监测。

4、心理与知情同意：术前需签署手术知情同意书，了解手术方式、替代方案及可能出现的出血、感染、结石残留等风险。

需主动告知医生的情况

1、药物过敏史：尤其是抗生素、麻醉药物过敏史。

2、既往手术史：尤其是泌尿系统手术史，可能影响手术入路选择。

3、女性月经情况：月经期通常需推迟择期手术。

4、发热或尿路感染症状：术前出现发热、尿频、尿急、尿痛需及时告知，可能需暂停手术。

循证数据参考

一项纳入多中心泌尿外科手术患者的研究显示，术前尿培养阳性且未规范抗感染治疗者，术后脓毒症发生率明显高于尿培养阴性者（来源：European Urology，2018年）。该数据提示术前尿路感染控制是降低手术并发症的关键环节。

肾结石手术前的核心在于完善评估、控制感染、规范停药与禁食禁饮。合并基础疾病或感染未控制者，需先稳定病情再安排手术。术前出现发热、胸闷、出血倾向等异常，应及时联系手术团队。

常见问题

否。全身麻醉或椎管内麻醉者术前2小时需禁饮清流质，术前8小时禁食固体食物，具体以麻醉科医嘱为准。

是。阿司匹林等抗血小板药物需在医生指导下术前停用一定时间，具体停药时长由麻醉科与手术医生共同决定，不可自行停药。

否。尿培养阳性者需根据药敏结果抗感染治疗，待尿培养转阴后再行手术，以降低术后尿源性脓毒症风险。

是。CT尿路成像可明确结石位置、大小、数量及是否合并肾积水，对结石敏感度可达95%以上，是术前评估的重要依据。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] European Urology. Preoperative Urine Culture and Postoperative Sepsis in Urological Surgery. 2018.