骨质疏松如何检查

骨质疏松的检查首选双能X线吸收法骨密度测定，同时需结合血液与尿液生化指标排除继发因素，必要时加做胸腰椎侧位X线片或定量CT。单纯凭症状无法确诊，规范检查是判断骨量减少与骨折风险的核心依据。

1、双能X线吸收法骨密度测定：这是世界卫生组织推荐的诊断金标准，测量部位通常为腰椎和股骨颈。依据世界卫生组织1994年发布的诊断标准，测得T值不低于负1.0属于正常；T值在负1.0至负2.5之间属于骨量减少；T值不高于负2.5属于骨质疏松；若同时存在脆性骨折，则属于严重骨质疏松。该检查辐射剂量低，单次扫描约为胸片辐射量的十分之一。

2、定量CT骨密度测定：可分别测量松质骨与皮质骨的体积骨密度，不受脊柱退变、主动脉钙化及骨质增生的干扰。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，定量CT测量腰椎松质骨密度低于80毫克每立方厘米可判定为骨质疏松。该检查辐射剂量高于双能X线吸收法，多用于脊柱退变明显或需要精准评估松质骨情况者。

3、血液生化检查：包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、促甲状腺激素及性激素等。血清钙与磷用于排查甲状旁腺功能亢进或减退；25羟维生素D低于20纳克每毫升提示维生素D缺乏，低于10纳克每毫升为严重缺乏；甲状旁腺激素升高需考虑原发性或继发性甲状旁腺功能亢进。

4、尿液与骨转换标志物检查：晨起空腹第二次尿测定尿钙与肌酐比值，可辅助判断骨吸收程度。骨转换标志物包括血清1型前胶原氨基端前肽与血清1型胶原交联羧基端肽，前者反映骨形成，后者反映骨吸收。绝经后女性血清1型胶原交联羧基端肽参考区间通常低于0.573纳克每毫升，具体以检测机构报告为准。骨转换标志物主要用于监测治疗反应，不用于独立诊断。

5、胸腰椎侧位X线片：当骨密度T值不高于负2.5或身高较年轻时下降超过4厘米，需拍摄胸椎与腰椎侧位片，判断是否存在椎体压缩性骨折。X线片对早期骨量减少不敏感，骨丢失达30%以上才可见骨密度降低，因此不作为早期筛查手段。

6、继发性骨质疏松筛查：对于绝经前女性、男性及骨密度与年龄不符者，需加做血常规、肝肾功能、血沉、蛋白电泳、甲状腺功能及肿瘤标志物等，排除多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进、慢性肾病及消化道吸收不良等继发原因。

检查前无需空腹的项目为骨密度测定，但同日抽血查钙磷及骨转换标志物需空腹8小时以上。妊娠期女性禁用双能X线吸收法与定量CT。骨密度复查间隔通常为1至2年，治疗期间可缩短至6至12个月。检查结果需由专科医生结合年龄、性别、骨折史及跌倒风险综合判读，单次T值不能替代整体评估。骨质疏松的确认依赖规范影像与实验室检查组合，任何单一指标均不足以独立确诊。

常见问题

是，抽血查血钙、血磷、25羟维生素D及骨转换标志物需空腹8小时以上；单纯做双能X线骨密度测定无需空腹。

有，但辐射剂量很低，单次扫描约相当于胸片辐射量的十分之一，在安全范围内，妊娠期女性除外。

依据世界卫生组织1994年标准，T值不高于负2.5可判定为骨质疏松，合并脆性骨折则为严重骨质疏松。

病情稳定者每1至2年复查一次骨密度；启动治疗或调整方案期间可缩短至6至12个月，具体由专科医生决定。

会，男性骨质疏松常与性腺功能减退、酗酒、糖皮质激素使用有关，需加做性激素与继发因素筛查。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2018.

[4] 中华医学会放射学分会. 定量CT骨密度测量技术规范. 中华放射学杂志, 2020.