急性痛风性关节炎最易受累的部位是哪里

急性痛风性关节炎最易受累的部位是第一跖趾关节，即足大趾与足掌连接的关节。临床数据显示，约50%至70%的急性痛风首次发作发生于此，该部位因此被称为痛风的首发关节。

急性痛风性关节炎的受累部位分布

1、第一跖趾关节：约50%至70%的急性痛风首次发作累及第一跖趾关节。该关节位于肢体末端，局部温度较低，尿酸盐结晶更易在此沉积。发作时表现为关节红、肿、热、痛，疼痛程度剧烈，常在夜间突然起病。

2、踝关节：踝关节是急性痛风第二常见的受累部位。一项纳入118例急性痛风患者的临床研究显示，踝关节受累比例约为20%至25%，多见于第一跖趾关节发作之后的再次发作。

3、膝关节：膝关节受累在急性痛风发作中占比约为10%至15%。膝关节腔较大，尿酸盐沉积后引发的炎症反应可引起明显关节积液，活动明显受限。

4、足背与足跟：足背和足跟部位受累比例约为5%至10%。这些部位皮下组织较薄，尿酸盐结晶易于在肌腱和滑囊周围沉积。

5、其他部位：腕关节、肘关节、手指小关节也可受累，但比例较低，合计约占5%至10%。反复发作的慢性痛风患者可出现多关节同时受累。

循证依据

2015年美国风湿病学会发布的痛风分类标准指出，第一跖趾关节受累是痛风诊断的重要临床特征之一。该标准由美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟共同制定，发表于《风湿病年鉴》。

一项基于中国人群的流行病学调查（中华医学会风湿病学分会，2019年）显示，中国痛风患者中首次发作累及第一跖趾关节的比例为56.3%，与全球数据基本一致。

影响受累部位的因素

• 局部温度：肢体末端温度较核心体温低，尿酸钠溶解度随温度下降而降低，促使结晶析出。
• 局部酸碱度：关节滑液酸碱度偏低时，尿酸钠更易结晶沉积。
• 创伤与压力：第一跖趾关节在日常行走中承受较大机械应力，微小创伤可诱发结晶脱落，触发炎症。
• 病程阶段：早期痛风多为单关节受累，以第一跖趾关节为主；病程超过10年的患者可出现多关节受累，上肢关节比例上升。

识别要点

急性痛风发作多在夜间或清晨突然起病，受累关节在数小时内达到疼痛高峰，局部皮肤发红、皮温升高、触痛明显。症状在未经处理的情况下可持续数天至两周。若第一跖趾关节出现上述表现，尤其伴有高尿酸血症病史，应考虑到急性痛风性关节炎的可能，及时就医明确诊断。

急性痛风性关节炎最常首发于第一跖趾关节，但踝、膝等关节也可受累，首次发作部位不能作为排除依据。

常见问题

否。第一跖趾关节即大脚趾根部是最常见首发部位，约占50%至70%，但踝关节、膝关节、足背等也可受累，反复发作后可出现多关节同时受累。

否。第一跖趾关节疼痛还可见于拇外翻、骨关节炎、创伤等。痛风通常表现为夜间突然起病、红肿热痛明显，需结合血尿酸检测和关节超声等检查综合判断。

该关节位于肢体末端，局部温度低、酸碱度偏低，尿酸钠溶解度下降易析出结晶；行走时承受机械应力大，微小创伤可促使结晶脱落诱发炎症。

可能。首次发作部位因人而异，部分患者首发于膝关节或踝关节，后续发作可累及第一跖趾关节；随病程延长，受累关节范围可逐渐扩大。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2019年中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] Neogi T, et al. 2015 Gout Classification Criteria. Annals of the Rheumatic Diseases, 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风流行病学调查报告. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.