治疗骨及关节感染应首选

治疗骨及关节感染应首选以病原学为依据的足量、足疗程抗感染治疗，并联合彻底的外科清创与感染灶清除。单纯依靠抗菌药物难以根除骨与关节深部感染，必须做到药物与手术协同。

骨及关节感染治疗的核心要点

1、明确病原学：骨与关节感染常见病原包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌及革兰阴性杆菌。应在清创前或术中采集骨组织、关节液或脓液送培养及药敏试验，一般需同时送需氧与厌氧培养，培养阳性率与取材方式密切相关，术中骨组织培养的阳性率高于窦道分泌物培养。

2、外科处理是基础：慢性骨髓炎、假体周围关节感染等，需手术清除坏死骨、死腔、感染性肉芽及失效内固定物。清创范围以术中肉眼可见的正常渗血骨面为界，必要时分次清创。假体周围感染根据分型可选择保留假体清创、一期翻修或二期翻修，具体由感染时间、假体稳定性及病原毒力决定。

3、抗菌治疗原则：在病原未明阶段可经验性用药，获得药敏结果后应调整为针对性方案。骨组织血供差，部分药物需选用骨穿透性较好的品种。疗程因感染类型而异，急性血源性骨髓炎在有效清创后通常需数周静脉用药后转口服；慢性骨髓炎及假体周围感染疗程更长，常需数周至数月，须由感染科与骨科共同评估。

4、局部辅助措施：对死腔可考虑载抗生素骨水泥、可降解载体等局部释放系统，作为全身用药的补充，不能替代清创与全身抗感染。

5、基础病与危险因素控制：糖尿病血糖控制、戒烟、改善营养状态、纠正免疫抑制状态，均影响愈合。血糖控制不佳者感染复发风险升高。

6、疗效评估与随访：以体温、局部红肿热痛、炎症指标及影像学变化综合判断。治疗结束后仍需随访，因为骨感染存在数月至数年后复发的可能。

需要了解的数据与规范

• 流行病学与负担：假体周围关节感染是全关节置换术后较严重的并发症之一，不同国家报告的发生率存在差异，髋、膝关节置换术后感染率通常报告在百分之一上下，具体数值随随访年限、诊断标准及手术类型不同而波动。
• 权威规范：原国家卫生和计划生育委员会于2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》对骨与关节感染的病原治疗与预防用药作出规定，强调根据病原学结果选药并控制疗程。中华医学会骨科学分会相关学组发布的骨与关节感染诊疗指南，对骨髓炎及假体周围感染的诊断与分期提出框架性建议。
• 权威观点：感染控制领域普遍认为，保留假体的清创术对症状出现时间短、病原明确且假体稳定的病例可能适用；对慢性感染或病原毒力强者，翻修或取出假体更为稳妥。

常见误区

• 仅靠口服抗菌药物“消炎”而不处理死腔与坏死骨，感染容易迁延。
• 症状缓解后自行停药，是复发的重要原因。
• 未做病原培养即长期使用广谱药物，会增加耐药与治疗失败风险。

骨与关节感染的处置需要骨科、感染科、影像科与微生物室协作。出现持续骨痛、窦道流脓、关节红肿伴发热等情况，应尽早就诊专科，避免自行处理。

常见问题

否。深部骨与关节感染常需外科清创配合足量足疗程抗菌药物，单纯口服药物难以清除坏死骨与死腔，易复发。

是。应尽量在清创前或术中取骨组织、关节液或脓液送培养及药敏，以指导针对性用药，减少盲目使用广谱药物。

疗程因病情而异。有效清创后通常需数周至数月抗菌治疗，部分病例更长，须由专科医生根据病原、病灶范围与炎症指标决定。

不一定。症状出现早、假体稳定、病原明确者可能保留假体清创；慢性感染或病原毒力强者，多需取出或更换假体。

参考资料

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨与关节感染诊疗相关指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.