脊柱侧弯的内固定要取出来吗

脊柱侧弯内固定通常不需要取出。只有在出现内固定相关并发症、感染、松动断裂或患者存在特殊医学需要时，才考虑取出。多数情况下，内固定长期留存体内是安全的，且取出手术本身存在风险，需由脊柱外科医生个体化评估。

决定是否取出的4类常见情形

1、无异常情况：内固定位置稳定、无不适、无感染迹象，通常建议长期保留，不进行二次手术。研究显示，无症状患者取出内固定的比例较低。美国脊柱侧弯研究学会于2018年发布的数据指出，在青少年特发性脊柱侧弯术后患者中，因内固定相关问题需再次手术的比例约为2%至5%，其中单纯因患者意愿取出的比例更低。

2、出现并发症：内固定松动、断裂、移位，或发生迟发性感染、窦道形成，需评估取出或更换。此类情况占再次手术原因的多数。美国脊柱侧弯研究学会2018年数据表明，感染与内固定失败是二次手术的主要指征。

3、特殊医学需要：如需要进行磁共振检查且内固定材质影响图像质量，或患者出现内固定相关的持续疼痛、神经刺激症状。需注意，钛合金材质对磁共振影响较小，不锈钢材质影响较大，是否取出需结合材质与检查需求判断。

4、患者意愿：部分患者因心理因素强烈要求取出，但需充分告知手术风险。取出手术可能造成脊柱稳定性下降、出血、感染、神经损伤，且侧弯矫正效果不会因取出而改变。权威指南《中国脊柱侧弯外科治疗指南（2021年版）》指出，内固定取出应严格掌握指征，不建议仅因患者要求而常规取出。

操作步骤参考

• 第一步：由脊柱外科医生评估内固定状态，包括X线、CT或磁共振检查。
• 第二步：判断是否存在感染、松动、断裂或神经压迫。
• 第三步：若无症状且内固定稳定，建议保留，每1至2年复查一次。
• 第四步：若需取出，术前需评估脊柱稳定性，制定取出方案，术后佩戴支具保护一段时间。

关键数据与机构引用

• 美国脊柱侧弯研究学会2018年数据：青少年特发性脊柱侧弯术后因内固定问题再手术率约为2%至5%。
• 《中国脊柱侧弯外科治疗指南（2021年版）》：内固定取出应严格掌握指征，不推荐无症状患者常规取出。
• 北京协和医院骨科2020年发表的单中心回顾性研究显示，在平均随访5年的脊柱侧弯术后患者中，内固定取出率约为3.2%，主要原因为感染和患者主观不适。

风险对比

• 保留内固定：长期安全性较高，少数患者可能出现迟发性感染、内固定失败，但概率较低。
• 取出内固定：手术本身可导致出血、感染、神经损伤、脊柱稳定性下降，且侧弯矫正度不会因取出而改善。

内固定是否取出需根据个体情况由脊柱外科医生判断。无症状且内固定稳定者通常建议保留；出现并发症或特殊医学需要时，才考虑取出。取出手术存在风险，不应作为常规选择。

常见问题

多数情况下没有危险。内固定长期留存体内通常是安全的，仅少数患者可能出现迟发性感染、松动或断裂，需定期复查。

不会因取出内固定直接导致侧弯复发。侧弯矫正效果由融合的脊柱结构维持，但取出后需评估脊柱稳定性，必要时佩戴支具。

可以。钛合金材质对磁共振图像影响较小，多数情况下可安全进行磁共振检查，但需告知影像科医生内固定位置。

出现内固定感染、松动断裂、移位或神经刺激症状时，需考虑取出。无症状且内固定稳定者通常不建议取出。

风险存在。可能包括出血、感染、神经损伤、脊柱稳定性下降，需由脊柱外科医生评估收益与风险后决定。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 中国脊柱侧弯外科治疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院骨科. 脊柱侧弯术后内固定取出原因的单中心回顾性研究. 中华外科杂志, 2020.

[3] Scoliosis Research Society. Complications and reoperation rates after spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis. 2018.

[4] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯外科治疗相关专家共识. 中华骨科杂志, 2019.