脊柱侧弯手术后内固定要取出吗

脊柱侧弯手术后内固定通常不需要取出，除非出现内固定相关并发症、感染、松动或断裂等特殊情况，才由脊柱外科医生评估后决定是否取出。对于绝大多数患者，内固定会长期留在体内，与脊柱融合为一体，取出反而可能带来额外风险。

决定是否取出的关键因素

1、内固定材质与相容性：目前临床常用的钛合金内固定具有良好的生物相容性和抗腐蚀性，长期留置体内通常不会引起不适。钛合金材质不影响绝大多数核磁共振检查，但具体需结合医院设备和检查部位由放射科评估。

2、患者年龄与骨骼发育状态：青少年处于骨骼生长期，部分早发性脊柱侧弯患者使用生长棒等特殊内固定，需根据生长发育情况分次延长或最终取出。而骨骼发育成熟后行融合手术的患者，内固定一般无需取出。成年患者骨骼已定型，内固定作为永久支撑保留。

3、并发症情况：若术后出现深部感染、内固定松动、断裂、明显突起刺激皮肤或持续疼痛，且保守治疗无效，医生可能建议取出内固定。数据显示，脊柱侧弯术后内固定取出率约为百分之二至百分之五，多数与感染或内固定失败相关。该数据来源于《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的脊柱侧弯术后并发症回顾性研究。

4、手术方式差异：后路椎弓根螺钉固定融合术是目前主流术式，融合成功后内固定不再承担主要力学作用，但取出需二次手术，可能损伤周围组织。前路手术或前后路联合手术的内固定处理原则类似，均以是否出现并发症为主要判断依据。

权威指南与操作参考

中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发布的《青少年特发性脊柱侧弯诊疗指南》指出，对于融合节段稳定、无内固定相关并发症的患者，不推荐常规取出内固定。该指南强调，取出内固定需权衡二次手术的麻醉风险、出血、感染及神经损伤等可能性。

若医生评估后确需取出，通常按以下步骤进行：术前完善X线、CT及磁共振检查，明确内固定位置与骨融合情况；术中沿原切口进入，逐枚取出螺钉与棒；术后佩戴支具保护一段时间，逐步恢复活动。具体方案由主刀医生根据个体情况制定。

日常注意事项

术后定期随访是判断内固定状态的基础。病情稳定者术后第一年每三至六个月复查一次，之后每年复查一次；若出现背部剧痛、切口红肿渗液、内固定区域异常突起，需提前就诊。影像学检查显示融合良好且无异常者，无需因内固定留存而过度担忧。

内固定是否取出，核心取决于有无并发症及骨骼融合状态，多数患者可长期留置。出现感染、松动等特定情况时，才需由脊柱外科医生评估取出必要性。

常见问题

否。钛合金内固定生物相容性好，融合后长期留置通常无危险。仅当出现感染、松动或断裂时，才需评估取出。

可能。若骨骼尚未融合牢固就取出，侧弯有复发风险。融合成熟后取出，复发概率较低，但仍需定期随访观察。

需视骨骼发育和融合情况而定。使用生长棒者需分次延长，最终是否取出由脊柱外科医生根据发育状态评估，无并发症者常不取出。

存在一定风险。二次手术可能涉及麻醉、出血、感染及神经损伤，风险高低与内固定位置、粘连程度有关，需由主刀医生术前评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 青少年特发性脊柱侧弯诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 脊柱侧弯术后并发症回顾性研究. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱融合术后内固定取出专家共识. 中华骨科杂志.