甲状腺的触诊怎么做

甲状腺触诊是医生用手指在颈前区对甲状腺进行触摸检查，以评估其大小、质地、有无结节及压痛。检查时需配合吞咽动作，因甲状腺随吞咽上下移动，此特征有助于与颈部其他肿块区分。

操作前准备与体位

1、检查者位置：检查者应站在受检者对面或背后，根据采用的前位法或后位法调整站位，手指温暖、指甲修剪平整，避免引起受检者不适。

2、受检者体位：受检者取坐位，颈部放松并稍向前屈，充分暴露颈前区至胸骨上切迹水平；若取仰卧位，可在肩下垫软枕使颈部后仰，利于甲状腺向前突出。

3、吞咽配合：嘱受检者做吞咽动作，观察并触摸甲状腺是否随吞咽上下移动，该动作是鉴别甲状腺与颈部其他肿块的重要依据。

前位触诊法

1、单手触诊：检查者立于受检者对面，一手拇指置于受检者颈前一侧，其余四指置于颈后，用拇指指腹从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部及侧叶。

2、双手触诊：检查者双手拇指置于受检者颈前两侧，其余手指置于颈后，双手拇指同时触摸甲状腺左右侧叶，感知其大小、边缘、质地及有无结节。

3、峡部触诊：拇指从胸骨上切迹向上滑动，触摸甲状腺峡部，正常峡部质地柔软，不易触及明显隆起。

后位触诊法

1、站位调整：检查者立于受检者背后，双手拇指置于受检者颈后，其余四指置于颈前两侧。

2、侧叶触摸：用食指和中指指腹从受检者颈前一侧向对侧滑动，触摸甲状腺侧叶，感知其轮廓、质地及有无压痛。

3、对比检查：两侧侧叶应分别触摸并对比，注意大小是否对称、有无单侧结节或弥漫性增大。

触诊内容与记录

1、大小评估：正常甲状腺侧叶约4至5厘米长、2至3厘米宽，峡部约2厘米宽；弥漫性增大常见于桥本甲状腺炎，结节性增大需进一步评估。

2、质地判断：正常甲状腺质地柔软如海绵，质地变硬可能提示纤维化或恶性病变，质地不均可能提示结节性甲状腺肿。

3、结节特征：记录结节位置、数目、大小、质地、活动度、有无压痛及是否随吞咽移动，单个质硬、活动度差、无压痛的结节需警惕恶性可能。

4、压痛与血管杂音：甲状腺炎急性期可有明显压痛；甲状腺功能亢进症患者可闻及血管杂音，触诊时可感知震颤。

临床数据参考

据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2008年）指出，甲状腺触诊是甲状腺疾病初步筛查的基本手段，触诊发现结节后应结合超声检查进一步评估。另据《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》（中华医学会内分泌学分会，2010年）显示，我国十城市居民甲状腺结节患病率为18.6%，其中触诊可触及的结节比例低于超声检出率，说明触诊存在一定局限性。

注意事项

触诊时动作应轻柔，避免用力按压颈动脉窦引起心率变化；发现异常结节或弥漫性增大，需结合甲状腺功能检测及超声检查综合判断；触诊结果受检查者经验影响，不能单独作为诊断依据。

常见问题

否。触诊仅能发现直径较大或位置表浅的结节，深部小结节常需超声检查才能检出，触诊阴性不能排除结节存在。

因为甲状腺随吞咽上下移动，该特征可帮助区分甲状腺肿块与颈部其他来源的肿块，是触诊鉴别的关键步骤。

应进行甲状腺超声检查评估结节形态、边界及血流信号，必要时结合甲状腺功能检测和细针穿刺活检明确性质。

是。压痛常见于亚急性甲状腺炎等炎症性疾病，但需结合病史、甲状腺功能及超声结果综合判断，不能仅凭压痛确诊。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.