脊柱关节病X线平片症状

脊柱关节病的X线平片典型表现包括双侧骶髂关节面模糊、侵蚀、硬化及关节间隙改变，中晚期可见骨性强直和脊柱竹节样改变。X线平片是评估骶髂关节和脊柱结构损伤的基础影像学手段，但对早期病变的敏感性有限。

一、骶髂关节的X线表现

1、0级与Ⅰ级改变：0级为正常骶髂关节；Ⅰ级表现为关节面模糊，关节间隙可轻度增宽，此阶段X线平片常难以明确判断，需结合临床与磁共振检查。

2、Ⅱ级改变：关节面出现局限性侵蚀和硬化，关节边缘不清晰，软骨下骨板呈现虫蚀样破坏，关节间隙可保持正常或轻度变窄。

3、Ⅲ级改变：侵蚀范围扩大，关节面出现明显硬化与破坏，关节间隙不规则变窄或部分消失，可见骨桥形成。

4、Ⅳ级改变：关节间隙完全消失，出现骨性强直，骶髂关节融合为骨性连接，此阶段结构改变不可逆。

二、脊柱的X线表现

1、椎体方形变：椎体前缘的正常凹陷消失，椎体在侧位片上呈现方形轮廓，反映椎体前缘骨炎和骨侵蚀。

2、椎间盘纤维环骨化：纤维环外层出现骨化，在椎体边缘形成垂直方向的骨赘，称为韧带骨赘，与退行性骨赘的水平方向生长不同。

3、竹节样脊柱：随着韧带骨赘在相邻椎体间形成骨桥，脊柱呈现竹节样外观，这是脊柱关节病中晚期的特征性改变，多见于病程较长者。

4、椎体骨质疏松：病变累及脊柱时，椎体可出现弥漫性骨质疏松，椎体终板硬化，小关节突关节模糊融合。

三、外周关节与其他部位的X线表现

1、髋关节：髋关节受累时可见关节间隙均匀变窄、软骨下骨硬化、股骨头囊性变，严重者出现骨性强直。

2、肌腱端：跟骨后部、坐骨结节等肌腱附着点可见骨侵蚀、骨膜炎和骨赘形成，跟骨骨刺呈毛刺状或羽毛状。

3、耻骨联合：部分病例可见耻骨联合边缘侵蚀和硬化，关节间隙不规则。

四、X线平片的局限性

X线平片对早期骶髂关节炎的检出率较低。一项发表于《中华放射学杂志》的研究显示，X线平片对Ⅱ级及以上骶髂关节炎的检出率约为70%，对Ⅰ级病变的检出率不足30%。因此，对于临床症状典型但X线平片阴性的病例，需进一步行磁共振检查以明确诊断。国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准中，将磁共振显示的骶髂关节骨髓水肿作为早期诊断的重要依据，而X线平片主要用于确诊结构损伤和随访评估。

X线平片可清晰显示骶髂关节侵蚀、硬化、强直及脊柱韧带骨赘和竹节样改变，是诊断中晚期脊柱关节病和评估结构损伤的基础检查；早期病变需结合磁共振以提高检出率。

常见问题

否。X线平片对早期骶髂关节炎敏感性不足，Ⅰ级病变检出率低，临床症状典型而X线阴性者需行磁共振检查以发现骨髓水肿等早期改变。

竹节样脊柱是脊柱关节病中晚期X线表现，指椎间盘纤维环骨化形成韧带骨赘，相邻椎体间骨桥连接，脊柱外观类似竹节，提示结构损伤已不可逆。

Ⅳ级代表骶髂关节间隙完全消失，出现骨性强直，关节融合为骨性连接，属于不可逆的结构改变，多见于病程较长者。

常规拍摄骨盆正位观察骶髂关节，腰椎正侧位观察椎体方形变和韧带骨赘，必要时加拍髋关节及跟骨侧位以评估外周关节和肌腱端。

否。X线平片正常不能排除早期脊柱关节病，因该检查对早期骶髂关节炎敏感性有限，需结合临床症状、实验室检查及磁共振综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 脊柱关节炎影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2009.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[4] 白人驹, 张雪林. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.