微创治腰间盘突出第一天做什么康复治疗

微创治疗腰椎间盘突出术后第一天，康复核心是安全卧床与踝泵运动，通常不进行下地负重训练。术后24小时内以预防血栓、保护切口、缓解神经根水肿为主要目标，具体方案需由脊柱外科医师根据手术入路与术中情况个体化制定。

术后第一天康复要点

1、体位管理：术后6小时内去枕平卧，之后可轴向翻身，每2小时一次，翻身时保持肩、腰、髋在同一水平线，避免脊柱扭转。卧床期间膝关节下可垫软枕，使髋关节略屈曲，降低神经根张力。

2、踝泵运动：麻醉消退后即开始，双足同时进行，踝关节背伸保持5秒，再跖屈保持5秒，每组20次，每小时完成1组，全天累计不少于200次。该动作可促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓发生风险。

3、直腿抬高训练：术后第一天即可在仰卧位进行，患侧下肢伸直缓慢抬离床面约30度，保持5秒后放下，每次10下，每天3组。此训练有助于预防神经根粘连，动作幅度以不诱发下肢放射痛为限。

4、呼吸训练：采用腹式呼吸，经鼻吸气时腹部隆起，经口呼气时腹部回缩，每次10个循环，每天4组，可改善卧床期间肺通气功能。

5、切口与管道管理：观察敷料有无渗血渗液，留置引流管者记录引流量与颜色。引流管通常在术后24至48小时拔除，具体时机由主管医师决定。

6、疼痛评估：采用数字评分法评估腰部与下肢疼痛，评分3分以下可继续观察，超过4分需及时告知医护人员，由医师判断是否需要调整镇痛方案。

循证依据

中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，腰椎术后早期康复应遵循循序渐进原则，术后第一天以床上被动与主动活动为主，下地时间需根据手术方式确定。经皮内镜手术患者通常在术后24小时内可佩戴腰围短时下地，而开放或融合手术患者下地时间相应延后。

一项纳入2021年发表的多中心研究数据显示，腰椎术后第一天开始踝泵运动与直腿抬高训练的患者，下肢深静脉血栓发生率较延迟康复组下降约百分之六十，该数据来源于中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会相关临床观察。

需要避免的动作

• 禁止自行坐起、扭转躯干或弯腰拾物
• 禁止过早下地行走，除非主管医师明确许可
• 禁止做仰卧起坐、卷腹等增加椎间盘压力的动作
• 禁止按摩、热敷腰部切口区域

微创术后第一天康复以床上踝泵、直腿抬高和轴向翻身为主，下地与负重须经手术医师评估后决定。任何训练出现下肢麻木加重或剧烈疼痛，应立即停止并通知医护人员。

常见问题

否。术后第一天通常不建议自行下床，经皮内镜手术者需经主管医师评估后，在佩戴腰围条件下短时站立，开放手术者下地时间更晚。

踝泵运动可促进下肢血液回流，降低深静脉血栓风险，同时减轻术后下肢肿胀，是术后第一天最安全的主动训练之一。

可以。术后6小时后可轴向翻身，每2小时一次，翻身时保持肩腰髋同一水平线，避免脊柱扭转即可。

若抬高至30度即诱发下肢放射痛，应降低抬高幅度或暂停该动作，并及时告知主管医师，由医师判断是否存在神经根刺激。

卧床期间通常不需佩戴，下地活动时需佩戴腰围，具体佩戴时间与型号由主管医师根据手术方式确定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎术后康复临床实践专家共识. 中国康复医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症临床路径. 人民卫生出版社.