引起耳鼓膜穿孔的原因

耳鼓膜穿孔最常见的原因是感染与外伤两类，其中儿童急性中耳炎未及时控制导致鼓膜溃破占比最高，成人则以外伤性穿孔更为多见。穿孔后会出现听力下降、耳痛、耳鸣，部分人耳内可有液体流出。

感染因素

1、急性中耳炎：中耳腔积液积脓后压力升高，鼓膜最薄弱处（紧张部）因缺血坏死而破溃，这是儿童鼓膜穿孔的首位原因。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心调查，我国0至14岁儿童急性中耳炎年发病率为3.2%，其中约5%至8%进展为鼓膜穿孔。

2、慢性化脓性中耳炎：急性期未愈或反复发作，炎症持续破坏鼓膜组织，形成持续性穿孔，常伴间断流脓。

3、中耳胆脂瘤：上皮组织在中耳异常堆积并侵蚀骨质与鼓膜，穿孔多位于松弛部或边缘，需手术干预。

外伤因素

1、异物损伤：用棉签、发夹、火柴杆等掏耳时戳破鼓膜，是成人外伤性穿孔最常见的情形。

2、气压伤：掌击耳部、潜水快速下潜、飞机急速下降、爆炸冲击波等造成鼓膜内外压力骤变而破裂。

3、医源性损伤：外耳道冲洗、取异物、鼓膜穿刺等操作中偶可发生。

4、颞骨骨折：头部外伤致颞骨纵行骨折时，骨折线可累及鼓膜环，常伴听小骨损伤。

其他少见原因

1、化学性损伤：强酸、强碱等腐蚀性液体进入外耳道。

2、热损伤：金属熔渣、电火花溅入耳道。

3、肿瘤侵蚀：外耳道癌、中耳癌可破坏鼓膜。

需要留意的数据与指南

国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童急性中耳炎诊疗规范》指出，规范治疗可使多数急性中耳炎避免进展为鼓膜穿孔，及时识别耳痛、发热、耳闷等症状是关键。穿孔后禁止自行滴入任何液体，禁止游泳与潜水，洗头洗澡时用棉球堵住外耳道口，避免用力擤鼻，以防感染经咽鼓管逆行进入中耳。

穿孔能否自行愈合取决于大小与病因。外伤性小穿孔在保持干燥、预防感染条件下，多数在2至4周内自行闭合；感染性穿孔需先控制炎症，再评估愈合可能；边缘性穿孔或胆脂瘤相关穿孔通常难以自愈，需手术修补。出现耳痛加剧、流脓增多、眩晕、面瘫等情况，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

否。穿孔会引起传导性听力下降，程度与穿孔大小和位置有关，小穿孔听力损失通常在10至20分贝，大穿孔或合并听小骨损伤时下降更明显，但一般不导致全聋。

否。飞机起降时气压变化会使中耳与外界压力失衡，可能加重穿孔或引发疼痛，建议愈合前避免乘机，确需出行应咨询耳鼻咽喉科医生。

否。鼓膜穿孔由感染、外伤等后天因素引起，不属于遗传性疾病，家族中多人发病多与共同生活环境或就医习惯有关。

否。多数外伤性小穿孔先采取观察与防感染处理，保持耳道干燥，2至4周复查，未愈合者再评估手术修补时机。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎多中心流行病学调查. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2020

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎诊断和治疗指南. 2019

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社