肝癌怎么分型分期

肝癌的分型主要依据病理组织学来源分为肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌，分期则普遍采用中国肝癌分期方案与巴塞罗那临床肝癌分期系统，两者均综合肿瘤数目、大小、血管侵犯及肝功能状态进行判定。

病理分型的三条主线

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的百分之七十五至百分之八十五，起源于肝细胞，与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及酒精性肝病关系密切，甲胎蛋白常升高。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的百分之十至百分之十五，起源于肝内胆管上皮，甲胎蛋白多正常，糖类抗原一九九可能升高，影像学可见延迟强化特征。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌与肝内胆管癌两种成分，占比不足百分之五，生物学行为更具侵袭性，诊断依赖手术后病理标本的免疫组化检测。

中国肝癌分期的四个层级

中国肝癌分期方案由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南》推荐，具体如下。

1、一期：单个肿瘤，直径不超过五厘米，或两至三个肿瘤且最大直径不超过三厘米，无血管侵犯、无肝外转移，肝功能Child-Pugh分级为A级，体力状况评分零至二分。

2、二期：肿瘤数目与大小超出上述范围，但无血管侵犯及肝外转移，肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，体力状况评分零至二分。

3、三期：存在血管侵犯或肝外转移，肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，体力状况评分零至二分。

4、四期：肝功能Child-Pugh分级为C级，或体力状况评分三至四分，无论肿瘤情况如何均归入此期。

巴塞罗那临床肝癌分期的五个层级

巴塞罗那临床肝癌分期系统由欧洲肝脏研究学会发布，全球应用广泛。

1、零期：单个肿瘤直径不超过两厘米，无血管侵犯，肝功能Child-Pugh分级为A级，体力状况评分零分。

2、A期：单个肿瘤或三个以内结节且最大直径不超过三厘米，无血管侵犯，肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，体力状况评分零分。

3、B期：肿瘤数目超过三个，无血管侵犯，肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，体力状况评分零分。

4、C期：存在血管侵犯或肝外转移，肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，体力状况评分一至二分。

5、D期：肝功能Child-Pugh分级为C级，或体力状况评分三至四分。

关键数据与操作要点

一项纳入中国十家中心三千余例肝癌患者的多中心研究显示，初诊时仅约百分之三十的患者处于中国肝癌分期一期或二期，可接受根治性手术切除、消融或肝移植；其余百分之七十已属三期或四期，治疗以经动脉化疗栓塞、系统抗肿瘤治疗及支持治疗为主。该数据来源于《中华外科杂志》二〇二一年刊载的多中心回顾性研究。

临床操作中，分型分期需完成以下步骤。

• 第一步：通过增强磁共振成像或增强计算机断层扫描明确肿瘤数目、大小及血管侵犯情况。
• 第二步：检测甲胎蛋白、糖类抗原一九九及肝功能指标，评估Child-Pugh分级。
• 第三步：结合体力状况评分，对照中国肝癌分期方案或巴塞罗那临床肝癌分期系统确定分期。
• 第四步：必要时行穿刺活检或手术后病理检查，明确病理分型。

不同分期对应不同治疗路径：中国肝癌分期一期至二期且肝功能Child-Pugh分级为A级者，优先考虑手术切除或消融；中国肝癌分期三期且肝功能Child-Pugh分级为A级或B级者，可考虑经动脉化疗栓塞联合系统治疗；中国肝癌分期四期或巴塞罗那临床肝癌分期D期者，以支持治疗为主。

病理分型决定治疗反应与预后判断，分期决定治疗策略选择，两者不可互相替代。初诊时约七成患者已失去根治机会，定期筛查对提高早期诊断比例具有明确价值。

常见问题

是。病理分型依赖组织学或细胞学标本，穿刺活检或手术后病理检查是明确肝细胞癌、肝内胆管癌及混合型肝癌的可靠方法，影像学与血清标志物可辅助判断但无法完全替代。

两者各有适用条件。中国肝癌分期更贴合中国患者乙型肝炎病毒感染相关肝癌特点，巴塞罗那临床肝癌分期全球验证数据更多，临床常结合使用，不存在绝对优劣。

起关键限定作用。无论中国肝癌分期还是巴塞罗那临床肝癌分期，肝功能Child-Pugh分级为C级均直接归入终末期，因为肝功能储备决定治疗耐受性与安全性。

否。约百分之三十至百分之四十的肝细胞癌患者甲胎蛋白不升高，肝内胆管癌患者甲胎蛋白多正常，需结合增强影像学及糖类抗原一九九等指标综合判断。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌分期方案. 中华外科杂志, 2021.

[3] 欧洲肝脏研究学会. 巴塞罗那临床肝癌分期系统. 欧洲肝脏研究学会官网, 2018.

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝细胞癌诊断与治疗指南. 中华肝脏病杂志, 2020.

[5] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会官网, 2020.